课件：鼻窦炎鼻部肿瘤.ppt

* * 手术治疗 放射治疗 化学治疗 联合治疗：放疗+手术+放疗 化疗+手术 预后：因早期诊断困难、预后多不良 治 疗 * 治 疗  即使综合治疗，5年生存率仅达30－40％。 * 第十八章 鼻内镜外科技术 * 概 述 * “损伤小、功能保、痛苦少、疗效高” 是医生与患者共同追求的目标。 * 鼻内镜 手 术 鼻内镜于1971年问世于德国 * 鼻内镜的优点： 1、亮度好且清晰度高； 2、视角大，可以全方位的观察鼻腔及鼻窦； 3、分辩力高，无焦距限制，远近观察 均很清楚； * 4、有局部放大作用； 5、鼻内镜可以与照相机，录象或摄象 系统连接，有利于教学和积累资料。 * 鼻内镜存在的不足： 1、只能单手操作； 2、镜面易受血污染； 3、观察缺少立体感。 * * 手术后处理： 鼻内镜手术仅仅是整体治疗方案中 的第一步，手术后紧接着的就是上皮再 生恢复的开始。术后定期复查很重要 。 * 1、Ostiomeatal complex OMC ？ 2、急性鼻窦炎的头痛特点？ 3、试述鼻及鼻窦囊肿的种类及治疗原则 ？ 4、具有哪些临床表现的患者应考虑上颌窦癌，如何进一步明确诊断 ？ 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * * * * * * * * 鼻腔检查 * * * * * P18 * * 1. * * * * * * * 根尖囊肿 * 鼻腔鼻窦肿瘤 * 鼻 肿 瘤 良 性 恶 性 骨瘤 血管瘤 乳头状瘤 鼻腔鼻窦癌 上颌窦癌 * 骨瘤 骨瘤（osteoma)： 是鼻窦最常见的良性肿瘤。好发于额窦（70％），筛窦（25％），上颌窦、蝶窦少见（5％），多见于青年男性。病因不明，多认为来自胚性软骨残余，亦有人认为系外伤感染、慢性炎症致骨膜增生而成。病理分密质型、松质型和混合型。 * 一、临床表现：生长缓慢，小者多无症状，常于X线摄片时发现，较大时可出现头痛，恶心，呕吐，眼球移位，局 部隆起但皮肤正常等。 二、诊断：主要依据影像学检查，窦内高密度影。 三、治疗：小而无症状者，可不治疗，大而有症状者应手术摘除。 * * 血管瘤 血管瘤(hemangioma)一般分为毛细血管瘤（又称单纯性血管瘤）和海绵状血管瘤。 毛细血管瘤多发于鼻中隔前部，而海绵状血管瘤多见于上额窦。 * 病因： 未明，可能由下列情况所致。 1、胚胎性组织残余； 2、外伤（挖鼻损伤）； 3、内分泌功能紊乱； 4、感染 ； 5、局部血液循环障碍 （毛细血管扩张性肉芽种）。 * 病理： 1、毛细血管瘤：小、有蒂、鲜红或暗红。 2、海绵状血管瘤：大、基广、无包膜。 * 临床表现及诊断： 1、鼻出血：一侧，量少，而经常，或一次性 大量出血，不易自止。 2、鼻塞：瘤体过大时出现，多为单侧。 3、上额窦血管瘤：可因肿瘤向外扩展而引起 面部畸形，向上扩展而出现眼球移位， 复视及头痛。 * 4、原发于鼻腔者，可见鼻中隔前部色红或 紫红，质软，外形园或卵圆，易出 血，带蒂或广基肿物。 原发于上颌窦者，可呈出血性肉芽状 突出于中鼻道病变，而误行鼻息肉 摘除术，致严重的鼻出血。 检 查 * * 5、鼻窦X线拍片： 可见肿瘤阴影，但往往误认为上颌 窦恶性肿瘤。 6、上颌窦穿刺： 可抽出鲜血（不主张） 7、上颌窦手术探查： 可获确诊。 与上颌窦出血坏死性息肉相鉴别。 * 治疗： 手术摘除为主。 1、鼻腔毛细血管瘤切除后，在其根部行电 凝固，冷冻，或激光，以防复发。 2、上颌