课件：第章脑血管疾病.ppt

* 　　(二)控制脑水肿、降低颅内压 　　脑水肿＼颅内高压＼脑疝． 　　20％甘露醇250ml静滴，每6h 1次，呋塞米20~40静注，每日2次；地塞米松10～20mg每日1次；10％甘油溶液500ml静滴，每日1次。 　　(三)控制血压 　　通常可不使用降压药。但血压过高有诱发再出血的危险。应将血压控制在160/95左右，根据病人情况可采用口服、肌注或静脉给降压药。 * 　　(四)并发症的处理 　　(五)外科治疗 　　手术宜超早期(发病后6～24h内)进行。 　　手术适应症：①颅内压增高伴脑干受压的体征；②小脑半球出血的血肿大于15ml，蚓部血肿大于6ml，血肿破入第四脑室或脑池受压消失，出现脑干受压症状或急性阻塞性脑积水征象者；③脑室出血致梗阻性脑积水；④年轻患者脑叶或壳核中至大量出血大于40~50ml，或有明确的血管病灶(动脉瘤、动静脉畸形和海绵状血管瘤)。 　　脑桥出血不宜手术。 　　【预防】　防治中风危险因素，特别是高血压。 * 四、蛛网膜下腔出血 　　含义：蛛网膜下腔出血(SAH)多种病因所致脑底部或脑及脊髓表面血管破裂的急性出血性脑血管病。 　　分类： 　　原发性SAH：血液直接流入蛛网膜下腔。 　　继发性SAH：脑实质内或脑室出血，硬膜外或下血管破裂等血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔者。 　　外伤性SAH 　　发病情况：动脉瘤破裂所致者好发于30~60岁，女多于男。血管畸形者多见于青少年，两性无差别。 * 　　【病因及发病机制】 　　以先天性颅内动脉瘤和血管畸形破裂最常见。其次是高血压和动脉粥样硬化所致梭形动脉瘤及感染所致的霉菌性动脉瘤等。 　　当管壁破裂血液涌入蛛网膜下腔，可迅速引起颅内高压。血液刺激脑膜和血管，加上血细胞破坏后释放出的各种血管活性物质，去甲肾上腺素等，可诱发动脉痉挛，严重时可引起脑梗死。 　　病理可见蛛网膜下腔有大量积血或血凝块。 * 　　【临床表现】 　　起病急，在劳动或日常生活时突然剧烈头痛，常伴呕吐。半数出现不同程度的意识障碍，少数有精神症状和局限性或全身性癫痫发作。 　　脑膜刺激征明显，起病即呈明显颈项强直，应警惕枕骨大孔疝的发生，均勿腰穿。部分轻者无明显脑膜刺激征。 　　少数有一侧动眼神经、外展神经麻痹，短暂或持久的单瘫、偏瘫、失语等。 　　个别凶险，迅速陷入深昏迷，呼吸衰竭死亡，一般是脑疝形成压迫脑干所致。 * 　　【治疗】 　　治疗原则是控制继续出血，防治迟发性脑血管痉挛，去除病因和防止复发。 　　1.一般治疗　绝对卧床休息4~6周，头部稍抬高。保持大便通畅，注意水、电解质平衡。 　　2．控制脑水肿　降颅内压和降血压药物。因颅内血肿而病情加重者，可考虑血肿清除手术。 　　3．止血剂 抗纤维蛋白溶解药。①6一氨基已酸4~6g静滴，共用2～3周。②止血芳酸O．2～0.4g静注，每日2次；③止血环酸(氨甲环酸) 250～500mg静滴，每日1～2次。立止血、止血敏、安络血等。对止血剂的应用尚有争论。 * 　　4．解除血管痉挛　钙离子拮抗剂如尼莫地平３０mg或硝苯地平10mg口服，每日3次。 　　5．手术治疗 发病后24～72h内进行。但昏睡、深昏迷的患者不适于急性期手术，除非颅内血肿的发展危急生命。如属动静脉畸形，可等到一般情况好转后手术。 　　【预后】 　　预后取决于病情轻重和引起出血的原发病。动脉瘤破裂易在2~4周内复发。动静脉畸形比动脉瘤的预后好。多数SAH不遗留后遗症，但出血兼见脑局灶性症状或出血后继发蛛网膜粘连者都可能有后遗症。 * 作 业 缺血性脑卒中治疗时，超过发病6小时不可以选择的药物是 ？ A. rtPA B. 阿司匹林 C. 华法林 D. 肝素 TIA的形成，主要是因为 ？ A. 椎动脉受压 B. 微栓塞形成 C.锁骨下盗血综合征 D. 心律失常 直接的凝血酶抑制剂是 ？ A. 阿加曲班 B. 低分子肝素 C. 华法林 D. 依诺肝素 脑出血恢复期常用于脑细胞营养的药 ？ A. 甘露醇 B. 氨基己酸 C. 胞磷胆碱 D. 葡萄糖 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * * 第七章 神经系统疾病的药物治疗 脑血管病 癫痫 帕金森 * 第一节 脑血管病 含义:脑部或供应脑的颈部动脉病变引起的脑局灶性血液循环障碍，导致脑组织受损的一组疾病。 分类 : 缺血性 出血性 短暂性脑缺血发作 脑梗死 脑出血 蛛网膜下腔出血 有时互兼 脑血栓形成 腔隙性梗死 脑栓塞 * 脑卒中(stroke) 临床专业术语，又称中风，是一组以急性起病，局灶性或弥散性脑功能缺失为共同特征的脑血管疾