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第六章  辨 证  Differentiation of Symptoms Signs 虚证与实证的关系 一、卫分证 [病理]邪郁卫表，肺失宣降；正气抗邪， 邪正相争。 [证候]发热，微恶风寒，舌尖边红，苔薄白或微黄，脉浮数。常伴有头痛，咳嗽，口微渴，无汗或有少许汗，咽喉肿痛。 [辨证要点]发热、微恶风寒、口微渴。 一、太阳病证 （一）太阳中风 太阳中风证是指风邪袭表，卫气不固所表现出的证候。 [证候] 发热，恶风，汗出，头痛，苔薄白，脉浮缓。 二、阳明病证 阳明经证是指邪客阳明，邪热弥漫全身所表现出的证候。 [证候] 面赤心烦，身大热，汗大出，口大渴，舌苔黄燥，脉洪大。 阴明腑证是指邪热传入阳明之腑，热邪与肠中糟粕相结，致使腑气通降不利所表现出的证候。 [证候] 身热，日晡潮热，汗出连绵，大便秘结，腹满硬痛，拒按，烦躁，甚则神昏谵语，舌苔黄燥或焦黄起芒刺，脉沉实有力。 三、少阳病证 少阳病是病邪已离太阳之表，尚未进入阳明之里的阶段，病邪客于半表半里之间。足少阳经属胆，胆居六腑之首，与肝脏相表里，其主半表半里。因其为介于表里之间的证候，故中医临床中称“半表半里证”。 [证候] 口苦，咽干，目眩，往来寒热，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，脉弦。 四、太阴病证 太阴病证为脾阳虚、寒湿内盛的里虚寒证。 [证候] 腹满呕吐，食欲不振，腹泻，腹痛阵发，喜温喜按，口不渴，舌淡苔白滑，脉迟缓。 五、少阴病证 （一）少阴寒化证 少阴寒化证是指病邪从阴化寒，阴盛阳衰所表现出的证候。 [证候] 畏寒蜷卧，四肢厥冷，下利清谷，舌淡苔白，脉沉微。 六、厥阴病证 （一）寒热错杂证 寒热错杂证乃由正邪交争，阴阳失调，形成上热下寒、胃热肠寒的证候。 [证候] 口渴饮水不止，气上冲心，胸中热痛，饥而不欲食，食则吐蛔，四肢厥冷，下利呕吐。 形成有两个因素： 一为阳经传变而来，多由三阳病失治、误治，以致里虚，而邪传太阴； 一为素体脾胃虚弱，寒邪直中于太阴，引起虚寒下利及脾阳虚等证候。 鉴别 肝阳化风 } 均有化风的症状：头目眩晕，四肢抽搐，震颤，强直，甚至不省人事昏迷 热邪亢盛－高热，神昏，谵语，烦渴，双眼上翻甚至角弓反张 阴虚阳亢（上盛而下虚） 血虚经脉失养－肢体麻木，面色无华，爪甲不荣，舌质淡，苔白，脉细 热极生风 血虚生风 （七）肝胆湿热 证候 胁肋胀痛，口苦纳呆，呕恶腹胀或见身目发黄，发热，或见阴囊湿疹搔痒，睾丸肿痛，妇女可见带下赤白酸臭，外阴搔痒。 治则 清利肝胆湿热。 方药 龙胆泻肝汤，茵陈蒿汤 肝胆湿热是指湿热蕴结肝胆所表现出的证候 病因 感受湿热之邪或嗜酒肥甘，酿生湿热。 （八）寒滞肝脉 证候 少腹胀痛，牵引睾丸，遇寒加剧，或见阴囊内缩痛引少腹，形寒肢冷，口唇青紫，小便清长，舌淡苔白，脉沉弦，或见巅顶疼痛。 治则 温肝散寒止痛 方药 导气汤，天台乌药散 吴茱萸汤 寒滞肝脉是指寒邪凝滞于肝脉所表现出的证候 病因 外感寒邪侵袭于肝脉，使气血凝滞所致。 （九）胆郁痰扰 肝郁痰扰是指胆失疏泄，痰热内扰所表现出的证候。 病因 情志不遂，气郁化火，炼津成痰所致。 治则 疏肝清胆祛痰 方药 柴胡疏肝散，合黄连温胆汤 证候 惊悸不寐，烦躁不安，口苦呕恶，胸 胁胀满，头晕目眩，耳鸣，舌苔黄腻，脉弦滑。 五、肾与膀胱病辨证 （一）肾阳虚 证候 腰膝酸软，头晕耳鸣耳聋，神疲乏力，阳痿滑精，妇女可见带下清冷，不孕，形寒肢冷或见全身浮肿，尿少或见五更泄，面色晄白，舌质淡胖，脉沉迟细弱。 治则 温补肾阳 方药 附桂八味丸 四神丸 肾阳虚是指肾脏阳气虚衰所表现的证候。 病因 素体阳虚或年高肾亏所致。 （二）肾气不固 证候 腰膝酸软，耳鸣耳聋，小便频数清长，遗尿，尿失禁或余沥不尽，夜尿多，滑精早泄，白带清稀，胎动易滑，舌质淡白，脉沉细。 治则 补益肾气 方药 右归饮，金锁固精丸，桑螵蛸散 肾气不固是指肾气亏虚，固摄无权所表现的证候。 病因 年高肾气衰弱，或年幼肾气不足，或久病、劳损而伤肾，使肾气亏损所致。 （三）肾虚水泛 证候 肾阳虚证状兼见全身水肿，腰以下尤甚，按之没指,腹胀满，尿少或见心悸气短，喘咳痰鸣，舌淡胖，有齿痕，苔白滑，脉沉