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第二章 闻诊 概念:闻诊是通过听声音和嗅气味用以来诊断疾病的方法。 内容:包括听声音和嗅气味两个方面。 原理:由于声音和气味都是在脏腑生理活动和病理变化中产生的,所以通过声音与嗅气味的异常变化便可诊察病情。 【教学要求】 1.掌握咳嗽、哮、喘、呃逆、嗳气、喷嚏、谵语等变化及其一般临床意义。 2.熟悉呼吸、语言、呕吐等声音的高低、强弱、清浊等变化的一般临床意义,口气、汗、痰、二便、带下以及病室气味等变化及其临床意义。 一、听声音 听声音是指听辨病人言语气息的高低、强弱、清浊、缓急变化以及咳嗽、呕吐等脏腑病理变化所发出的异常声响,来判断疾病寒热虚实性质的诊病方法。 听声音的内容包括听辨病人的声音、语言、呼吸、咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气、太息、喷嚏、呵欠、肠鸣等。 语言声音的发出,不仅是喉、会厌、舌、齿、唇、鼻等器官直接作用的结果,而且与肺、心、肾等内脏的虚实盛衰有着密切的关系。 (二)、语言 一般来说,沉默寡言,语声低微,时断时续者,多属虚证、寒证,烦燥多言,语声高亢有力者,多属实证、热证。 (三)、呼吸 一般来说,病人呼吸正常,是形病气未病;呼吸异常,是形气俱病。呼吸气粗,疾出疾入者,多属热证、实证,常见于外感病。呼吸气微,徐出徐入者,多属寒证、虚证、常见于内伤杂病。 (四)、咳嗽 是肺失宣降,肺气上逆的一种症状。有声无痰谓之咳,有痰无声谓之嗽,有痰有声谓之咳嗽。多见于肺脏疾病,但其它脏腑病证亦可出现咳嗽。对于咳嗽应首先注意分辨咳声和痰的色、量、质的变化,其次要参考时间、病史及兼症等,来鉴别病证的寒热虚实性质。例如: (五)、呕吐 是指饮食物,痰涎从胃中上涌,由口中吐出的症状。有物无声为吐;有声无物为干呕;有物有声为呕吐。呕、吐、干呕皆为胃气失于和降所致。临床可根据呕吐的声响强弱、吐势缓急、呕吐物的性状,气味及兼见症状来判断病证的寒热虚实。 (六)、呃逆 是胃气上逆,从咽喉部发出的一种不由自主的冲击声,声短而频,呃呃作响,俗称打呃,唐朝以前称为“哕”。临床根据呃声的高低强弱,间歇时间的长短不同,来判断病证的虚实寒热性质。 (七)、嗳气 是胃中气体上出咽喉所发出的声响,其声长而缓,古代称为噫气。亦属胃气失和而上逆的一种表现。与短促冲击有声的呃逆不同。饱食之后,偶有嗳气,无其它兼症,不属病态,多可自愈。临床根据嗳声和气味的不同,以辨证之虚实。 嗳气酸腐,兼脘腹胀满者,多为宿食停滞,属实证。 嗳声频作而响亮,嗳气后脘腹胀减,嗳气发作因情志变化而增减者,多为肝气犯胃,属实证。 嗳气低沉断续,无酸腐气味,兼见纳呆食少者,多为胃虚气逆,常见于老年人或久病体虚之人,属虚证。 嗳气频作,无酸腐气味,兼见脘痛者,多为寒邪客胃,属寒证。 (八)、太息 太息又名叹息,是指情志抑郁、胸闷不畅时发出的长吁或短叹声。太息之后自觉宽舒,是情志不遂,肝气郁结之象。 (九)、喷嚏 是指肺气上冲于鼻而发出的声响。闻诊主要应注意喷嚏的次数及有无兼证。偶发喷嚏,不属病态。若喷嚏频作,须视病之久暂,新病喷嚏,兼有恶寒发热,鼻流清涕等症状者,多因外感风寒,刺激鼻道之故,属表寒证。久病阳虚之人,突然出现喷嚏,多为阳气回复,病有好转趋势。 (十)、呵欠 是张口深舒气,微有声响的一种表现。因困倦欲睡而欠者,不属病态。病者不拘时间,呵欠频频不止,称数欠,多为阴盛阳衰,体虚之故。因而《金匮要略·腹满寒疝宿食病篇》有“中寒家喜欠”之说。 (十一)、肠鸣 是腹中胃肠蠕动漉漉作响的症状。在正常情况下,肠鸣声低弱而和缓,一般难以闻及。当肠道传导失常或阻塞不通时,则肠鸣音高亢而频急。临床根据作响的部位及声音来判断病位和病性。 胃脘部鸣响如囊裹浆,振动有声,立行或推抚脘部,其声漉漉下行者,多为水饮留聚于胃;鸣响在脘腹,如饥肠漉漉,得温得食则减,饥寒则重者,为中气不足,胃肠虚寒。腹中肠鸣如雷,脘腹痞满,大便泄泻者,多为感受风、寒、湿邪以致胃肠气机紊乱所致。腹内微有肠鸣之声,腹胀,食少纳呆者,多属胃肠气虚、传导功能减弱所致。肠鸣音完全消失,腹部胀满疼痛者,多属胃肠气滞不通之重证。 二、嗅气味 嗅气味,是指嗅辨与疾病有关的气味,包括病室、病体、分泌物、排出物,如口气、汗、痰、涕、二便、经、带、恶露、呕吐物等的异常气味。嗅气味可以了解疾病情况,一般气味酸腐臭秽者,多属实热;微有腥臭者,多属虚寒。 (一)、病体气味 1、口气:口气,指从口中散发出的异常气味。 口臭 ── 多与口腔不洁,龋齿或消化不良有关。 口出酸臭气,伴食欲不振,脘腹胀满者 ─多属胃肠积滞。 口出臭秽气者 ── 多属胃热。 口气腐臭,或兼咳吐脓血者 ── 多是内有溃腐脓疡。 若臭秽难闻,邪龈腐烂者 ── 为牙疳。 (二)、病室气味 病室气味实际是由病体本身或排出物所散发的。气味从
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