危重患者营养支持的意义及时机.ppt

导致腹泻发生的因素 同服治疗药物 抗生素治疗改变了肠道内正常菌群 营养不良或低蛋白血症 小肠绒毛数目和高度减少及血管内胶体渗透压下降 膳食因素 膳食中乳糖、脂肪、纤维素含量及渗透压 细菌污染 配制、输送、室温下时间过长 彭承宏等, 中国实用外科杂志 1995; 15(6):362-364. 如何预防和治疗腹泻：疾病或药物因素 高热、脱水 补充液体，纠正血容量+退热+避免抗生素过分使用 脂肪吸收不良 建议短肽配合胰酶，帮助脂肪吸收+避免使用脂肪含量过高的营养制剂 长期禁食后 先用葡萄糖盐水进行过渡，耐受后再行肠内营养 药物影响 暂停肠内营养+尽量停用药物+霉菌感染，可添加益生菌 如何预防和治疗腹泻：肠内营养相关因素 灌注速度过快 速度由低到高，使用肠内营养输注泵 用加热器将配方维持在24-35摄氏度 每24小时更换泵管及输注管+严格遵守操作规程 不含乳糖+含纤维+低脂配方+稀释配方 配方冷 污染 营养液配方 导致腹胀、恶心、呕吐的因素 膳食的种类：高浓度、高脂含量 药物：麻醉剂 肠麻痹 胃无张力 其他疾病：如胰腺炎、营养不良、糖尿病和迷切术后 输注溶液的浓度、温度及速度 彭承宏等, 中国实用外科杂志 1995; 15(6):362-364. 如何处理腹胀 根据病人的具体情况，减慢甚至暂停输注 降低浓度 冷液体加温 逐渐加量，使肠道有一定的适应过程 彭承宏等, 中国实用外科杂志 1995; 15(6):362-364. 总 结 ICU患者肠内营养的选择策略总结 营养不良在ICU患者中常见 相比肠外营养，肠内营养的生存时间相似，并且感染并发症、高血糖及住院时间更短 只要胃肠道解剖与功能允许并能安全应用，应积极采用肠内营养支持 与延迟肠内营养比较，早期肠内营养能明显降低死亡率和感染率，改善营养摄取，减少住院费用 对于胃肠道功能不全的患者，应首选短肽和游离氨基酸配方的肠内营养制剂支持治疗 预消化配方、充分利用双通道，无需消化直接吸收，起效迅速 提高免疫力、更快恢复胃肠道功能、减少住院时间、耐受性更好 应根据重症患者不同的特点，选择合适的肠内营养的管饲喂养途径 在进行肠内营养支持时，应注重血糖的控制以及腹泻腹胀的预防 谢谢 ICU病人营养支持的选择策略 肠外营养与肠内营养的比较及应用指征 早期肠内营养与延迟肠内营养的比较 肠内营养制剂间的比较 营养补充 免疫功能 耐受性 危重病人使用肠内营养途径(管道) 血糖及代谢应激调理 总结 ICU病人营养支持的选择策略 肠外营养与肠内营养的比较及应用指征 早期肠内营养与延迟肠内营养的比较 肠内营养制剂间的比较 营养补充 免疫功能 耐受性 危重病人使用肠内营养途径(管道) 血糖及代谢应激调理 总结 ICU病人营养支持的选择策略 肠外营养与肠内营养的比较及应用指征 早期肠内营养与延迟肠内营养的比较 肠内营养制剂间的比较 营养补充 免疫功能 耐受性 危重病人使用肠内营养途径(管道) 血糖及代谢应激调理 总结 ICU病人营养支持的选择策略 肠外营养与肠内营养的比较及应用指征 早期肠内营养与延迟肠内营养的比较 肠内营养制剂间的比较 营养补充 免疫功能 耐受性 危重病人使用肠内营养途径(管道) 血糖及代谢应激调理 总结 ICU病人营养支持的选择策略 肠外营养与肠内营养的比较及应用指征 早期肠内营养与延迟肠内营养的比较 肠内营养制剂间的比较 营养补充 免疫功能 耐受性 危重病人使用肠内营养途径(管道) 血糖及代谢应激调理 总结 肠内营养的禁忌症 中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006) 肠管过度扩张，肠道血运恶化，甚至肠坏死、肠穿孔 肠梗阻 肠道缺血 严重腹胀或 腹腔间室综合征 增加腹腔压力，增加返流及吸入性肺炎的发生率，呼吸循环功能进一步恶化 严重腹胀腹泻经一般处理无改善患者， 建议暂时停用肠内营养。 如何判断肠内营养是否能开展？ ?第一天：4-6小时检测胃潴留，胃潴留液200ml，只要无明显腹胀，无肠内营养禁忌症，可给予肠内营养。 ?美蓝吸收实验。 ?肠鸣音： ?危重病人听不到肠鸣音很常见，并不意味小肠没有吸收功能。不要因为没有肠鸣音，而停止EN或降低速度。 重症病人肠内营养实施时机 进入ICU24-48小时内， 血液动力学稳定、无肠内营养禁忌症。 如存在休克或使用大剂量升压药等急性复苏早期阶段暂缓。 重症患者营养支持应尽早开始 延迟营养支持将导致重症患者迅速出现营养不良，并很难为后期的营养治疗所纠正。 营养摄入不足：蛋白质、能量负平衡与发生营养不良及血源性感染相关，直接影响患者预后。 重症患者的营养支持应充分考虑到受损器官的耐受能力。 严重肝功能障碍、肝性脑病、严重氮质血症、严重高血糖未得到有效控制情况下，营养支持很难有效实施。---这往往是预后差的病人。 中国重症加强治疗病房危重患者营