中医药在肝癌综合疗法中的作用课件整理.pptVIP

中医药在肝癌综合疗法中的作用; 课程内容;一、概述;原发性肝癌是原发于肝细胞、肝内胆管上皮细胞的恶性肿瘤。 恶性程度高，易复发和转移，病程短，预后差，平均生存期6个月，居肿瘤死亡率第3位，发病多为青壮年，男多女少（3-4：1）。 早期诊断极为困难，待确诊时多为中晚期。 原因不明，一般认为与慢性肝炎、肝硬化、黄曲霉素、亚硝胺化合物、中毒和免疫低下有关。 治疗方法很多，疗效却差，多为人财两空。 严重威胁人类健康。;原发性肝癌的病因主要是四个因素： 1、病毒性肝炎：主要为乙型肝炎病毒（HBV）与丙型肝炎病毒（HCV）引起。我国肝癌病人HBV标记阳性的病人达到85%-90%。但是日本与南部欧洲的肝癌病人背景主要是HCV。人群HBsAg阳性者，其患肝癌的相对危险性为HBsAg阴性者的10-50倍。 2、黄曲霉毒素：黄曲霉毒素在实验动物可以诱发肝癌。我国人群暴露在黄曲霉毒素的地区较多。 3、饮水污染：肝癌的发生与饮水污染有密切关系。 4、饮酒与吸烟。 其中病毒性肝炎是最主要的原因。还有亚硝胺化合物;特　　点;二、原发性肝癌诊断及治疗方法;（2） AFP 400ug/L 有两种影像学检查具肝癌特征性占位性病变 或有两种肝癌标志物阳性（γ-谷胺酰转酞酶同工酶Ⅱ GGT2、α-L-岩藻糖苷酶AFU、酸性同工铁蛋白AIF、醛缩酶AALD-A等）+一种影像学检查具有肝癌特征性占位性病变者。 （3）有肝癌的临床表现 并有肯定的肝外转移病灶（包括 肉眼可见的血性腹水 或在其中发现癌细胞）； 并能排除转移性肝癌者。;1. 肝癌的肝切除术： 是除肝移植以外最主要治疗手段，只要病人全身情况允许,肝癌局限于肝脏一叶或一段，切除术后残存的肝脏足以维持病人生命，就可行根治性切除。 切除术后硬化的肝脏还在，肝癌复发或再发率较高，且肝硬化进行性发展，可能出现肝功失代偿及门静脉高压征的并发症（上消化道出血、肝性脑病、顽固性腹水等）而危及病人生命。;2.肝移植术： 是目前可能治愈肝癌的唯一手段， 同时解决了三个问题： （1）肝癌；（2）肝硬化；（3）慢性乙型肝炎。 肝移植术后病人可恢复正常的生活，但肝移植手术费用较高，术后需长期服用免疫抑制剂。 适应证：肝癌病灶局限于肝内、无远处器官转移，全身其他脏器功能可以耐受手术。 ;3.介入治疗： 肝动脉灌注（TAI） 肝动脉栓塞（TAE） 化疗性栓塞（TACE） 化疗性栓塞（TACE）是目前最主要介入治疗方法 适应证： （1）不能手术切除的中晚期原发性肝癌； （2）能手术切除，但其他原因（如高龄、严重肝硬化等）不能或不愿手术者。 放射介入治疗 可为非手术治疗首选方法;选择性肝动脉灌注（TAI）治疗 通过导管以等于或小于静脉给药剂量动脉内灌注药物。可使靶细胞局部药物浓度提高和延长药物与病变接触时间，减少全身药物总剂量，提高疗效和减少副作用。常用化疗药物，疗效与肿瘤所在部位药物的有效血浓度及药物与肿瘤接触的时间呈正相关。 选择性肝动脉栓塞（TAE） 通过导管将栓塞剂选择性注入肿瘤血管和肿瘤供血动脉，阻断肿瘤供血，封闭肿瘤血管床，从而抑制肿瘤生长。这相当于把肿瘤“饿死”。常用的栓塞剂有明胶海绵，超液化碘油、海藻酸钠微球等。 选择性肝动脉化疗栓塞（TACE）就是经导管既给化疗药物，又给栓塞剂。通过两种途径消灭肿瘤。;（1）经皮经血管治疗技术 ①肝动脉栓塞术 (TAE) 随着各种栓塞剂的开发与应用，TAE临床应用日益广泛，用于不能手术或术后复发肝癌病例的姑息治疗，甚至与手术切除成为并列的可选方法。 近年来在 TAE的技术基础上，又有许多新的栓塞方法在临床上开展、推广，取得了良好的治疗效果，如:肝动脉－门静脉联合栓塞术 (TAPVE)、肝亚段栓塞术 (THSAE)等。 A.肝动脉-门静脉联合栓塞术(TAPVE ): TAE同时行经皮门静脉穿刺，栓塞肿瘤所在节段的门脉分支，常采用实时电视透视监控置管。 TAE结合相应节段门静脉分支栓塞,已证实主瘤、肝内转移灶及门脉瘤栓的坏死率均高于TAE组。 ;B.肝段、肝亚段栓塞术 (THSAE):又称水门汀疗法。 碘油超过一定限量可以从肝窦返流到门脉小支,起到动门脉栓塞的目的。碘油与无水乙醇一定比例混合栓塞同样能达到该目的。常采用同轴导管法、药物辅助法 (如血管收缩剂 )或直接超选择导管插入法。 适用于瘤体位于单个或少数几个肝段、亚段的病例，可伴有或不伴有子灶，或因肝功能严重异常而不适合常规肝动脉栓塞的患者。 C.暂时性阻断肝静脉后肝动脉化疗栓塞术 (TAE-THVO)适用于局限肝叶、段肿瘤及伴动-肝静脉瘘者。 此法可避免栓塞剂入体循环,并使动-肝静脉瘘患者可行TAE治疗，提高局部化疗药浓度起到TAPVE作用。 ;D.夹心面包疗法(sandwich th