课件：温毒类温病刘景源.ppt

三诊 身热渐退，神志也清，体温37.4℃，皮肤丹痧已透齐，咽痛止而喉肿也退，大便每日一次，小便黄少，心烦已除，夜寐甚安，舌苔渐化，红刺已退，唇仍色深紫 病势已减，余热未清，再以甘寒育阴，凉营解毒。病已向愈，防其反复，饮食寒暖诸应适宜。 细生地30g，肥知母9g，淡竹叶3g，连翘24g，金银花24g，丹皮9g，元参30g，赤芍9g，北沙参30g，冬瓜皮30g，三剂。 清咽养营汤（《疫喉浅论》） 西洋参 生地 茯神 麦冬 白芍 天花粉 天冬 玄参 知母 炙甘草 四诊 身热退净，皮肤已渐脱屑，神志甚清，精神好，饮食如常，二便自调，舌苔化净，舌质略红，两脉细弱力差 烂喉丹痧已愈，再以调理肠胃，以后天补先天之法。 北沙参24g，细生地24g，赤白芍各9g，冬瓜皮30g，茯苓24g，焦麦芽9g，鸡内金9g，四剂 清咽养营汤（《疫喉浅论》） 西洋参 生地 茯神 麦冬 白芍 天花粉 天冬 玄参 知母 炙甘草 五诊 烂喉丹痧已愈，皮肤脱屑未齐，诸恙皆平，胃纳甚佳，夜寐安稳，病已愈，用散剂调理 焦三仙各150g，鸡内金150g，砂仁3g，共研细末，每早晚各服9g，加糖9g，开水冲服，其味酸甜，又助消化，病后最宜。 [按]： 本病为感受时气温毒，热毒入于营血，极易痉厥动风。故治疗必须用重剂清热凉血解毒，方克有济。切不可掺入风药发表。 此例患者即典型的烂喉痔痧重症，故药诊即重用清热凉血解毒，随着热毒渐消，于原法中逐渐增加育阴之药如玄参、生地黄、北沙参等，终以调理肠胃为善后之法。虽有以后天补先天之语，而用药却以疏调肠胃为主，可见本病恢复期也不宜腻补。 李某某，男，54岁 初诊 从本月2日开始，发烧较重，体温38.7℃，自觉头晕，胸闷，心烦急躁，阵阵恶寒，周身酸痛，咽痛口渴，近一周来夜间不得入睡，曾服银翘解毒丸六丸，皆未见效。本月4日请邻居医生看视，认为感冒风寒，随开一方，桂枝9克，防风9克，葛根6克，荆芥3克，生姜三片，红糖30克，水煎分服。一付。今晨病势突然增重，发烧40℃，神志时清时昧，面部青暗，口鼻苍白，舌绛起刺，状若杨梅。苔根厚而黄干，咽喉肿痛白腐，呼吸粗促，口干欲饮，时有谵语，小便赤，大便三日未行，胸部似有斑点不多，两手脉象沉涩不畅，按之弦细数有力。 温邪蕴热，误服辛温表散之剂，温热炽甚，阴分过伤，势将昏厥，防成烂喉痧，且火郁内闭，深恐本不胜病，姑予一方，以慰来者之望，备候高明政定。 僵蚕9克，蝉衣6克，片姜黄6克，杏仁6克，炒牛蒡6克，元参30克，连翘24克，银花15克，前胡3克，浙贝母12克，鲜茅芦根各60克，另用鲜九节菖蒲根15克，煎汤送服神犀丹一丸，犀角末O.6克(分二次汤药送下)，一付 神犀丹（《温热经纬》） 水牛角 石菖蒲 黄芩 粪清 连翘 鲜生地 银花露 板蓝根 香豉 玄参 花粉 紫草 神犀丹凉血护阴，解毒开窍，主治邪入血分者。方中水牛角、生地、玄参、花粉凉血护阴；银花、连翘、黄芩、粪清、板蓝根清热解毒；香豉、石菖蒲宣泄秽浊，防其浊邪上蒙；粪清也有凉血消斑作用，紫草凉血止血。心烦，尿赤去黄芩，加黄连、栀子引导疫毒下行。高热持续，出血发斑，加西牛黄、焦栀子、丹皮，合紫草以清热解毒，凉血止血。烦躁，时有谵语，加郁金合菖蒲，痰瘀同治，开心窍以防内陷。若神昏抽搐，为内陷厥阴，“须用牛黄丸、至宝丹之类以开其闭”。 二诊 前药服后，遍身温疹一涌而出，色深皆重，身热略退，体温38.5℃，神志渐清，已能言语，自述心烦渴饮，欲食冰，两脉已由沉涩转为弦滑细数，口唇鼻梁仍苍白，舌绛如琳，尖部起刺，根部焦黄而厚，口味甚臭，大便虽通不多，小便赤少，咽喉肿痛白腐，不能吞咽，胸闷较轻，呼吸粗促已缓。温毒蕴热，已成烂喉痧，火郁渐解，气营交织，病势甚重，再以清气热以解温毒，凉营血兼透丹痧，饮食寒暖，慎之又慎。 僵蚕6克，蝉衣6克，姜黄6克，生石膏24克，黄芩9克，竹叶6克，连翘24克，银花24克，紫草9克，地丁草9克，川贝母6克，局方至宝丹二丸，分二次用鲜九节菖蒲根30克洗净打烂，煎汤送下。先服汤药。一付 若火郁三焦，症见憎寒壮热，火毒充斥周身，治以升降散（白僵蚕、蝉蜕、姜黄、大黄）宣泄郁火。 三诊 今诊脉弦滑而按之濡滑略数，周身温疹已透，身热渐退，神志清楚，体温37.5℃，舌苔根部仍黄，尖部起刺已减，面部青暗也退，口周围苍白消失，大便通畅，色探味臭，小便仍黄，但尿量增加，咽红肿已愈，拟以养阴生津，兼去余邪之法。 细生地30克，赤芍9克，姜黄6克，连翘12克，石斛18克，北沙参30克，麦门冬12克，川贝母6克，鲜茅芦根各30克，焦三仙各9克，丹皮9克，三付 四诊 身热退净，皮肤脱屑，体温正常，纳答欠馨，二便自调，两脉沉濡小滑，拟一善后处理方： 茯苓24克，冬瓜皮30克，生山药30克，炒熟苡仁30克，半夏9克，陈皮6克，焦三仙各9