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颅脑损伤的急救 烟台市市烟台山医院 崔新国 颅脑损伤的特点 颅脑损伤多见于交通事故、火器伤、坠落伤、跌倒及锐器伤、钝器伤等，是极为常见的损伤性疾病。 随着现代工业、建筑业、交通运输业等的迅速发展，颅脑损伤的比例也明显上升。 是外伤中危害性最大的疾病。 病情复杂多变 ，是临床救治的重点。 开放性颅脑损伤:出血、骨折、脑组织膨出等救治不及时危及生命。 闭合性颅脑损伤判断不准确，延误救治时机，导致不良后果。 颅脑损伤的分类 颅脑损伤分为：头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤。三者可单独发生也可合并发生；最重要的是脑损伤。 头皮各层示意图 头皮损伤 一.头皮血肿：分皮下血肿、帽状腱膜下血肿和骨膜下血肿 皮下血肿:血肿位于皮下组织层之间，体积小， 触血肿中心有凹陷感。 帽状腱膜下血肿:该层组织疏松、血肿易扩散，甚至遍布全头，小儿可导致休克。 骨膜下血肿血肿：局限于某一颅骨范围之内，以骨缝为界。 二.头皮裂伤：由于头皮血运丰富，血管位于帽状腱膜与头皮之间的致密层，断裂时不易回缩，故伤口不大，但出血较多，可休克。 三.头皮撕脱伤：大块头皮自帽状腱膜下或连同骨膜一并撕脱所致，可导致失血性休克或疼痛性休克。 头皮裂伤 头皮损伤的救治 头皮下血肿无需特殊处理。帽状腱膜下血肿、骨膜下血肿，需加压包扎，小者1~2周可自行吸收 。 要考虑到可能有颅骨损伤、脑损伤。 头皮裂伤治疗：现场压迫止血，争取短时间内清创缝合。注意检查伤口深处有无骨折情况。头皮血运丰富，一期缝合24小时内均可进行。 头皮撕脱伤治疗：急救时无菌包扎，压迫止血、抗休克、清创、抗感染，头皮清洁包好，低温保存送医院，争取再植。 头部常用止血方法 指压动脉法：用手指压迫动脉经过骨骼表面的部位，达到止血目的 加压包扎法：最为常用，一般小动脉和静脉损伤出血均可用此法止血 头面部浅动脉 指压动脉止血法 1. 指压颞浅动脉：适用于一侧头顶、额部、颞部的外伤大出血。在伤侧耳前，一手拇指对准下颌关节压迫颞浅动脉，另一手固定头部。 指压动脉止血法 2. 指压面动脉： 适用于颜面部外伤大出血。用一手拇指和食指或拇指和中指分别压迫双侧下颌角前约2厘米的凹陷处， 因为面动脉在颜面部有许多小枝相互吻合，所以必须压迫双侧。 指压动脉止血法 加压包扎止血法 用绷带用力包扎。在没有无菌纱布时可使用消毒卫生巾、餐巾等替代。 先用无菌纱布覆盖压迫伤口，再用三角巾 三角巾包扎 三角巾帽式包扎 三角巾双眼包扎 颅骨损伤 颅骨骨折指颅骨受暴力作用所致颅骨结构改变。 分类：按部位分 颅盖与颅底骨折 按形态分 线性与凹陷性骨折 按是否与外界相通分 开放性与闭合性骨折 线形骨折 除头皮全层裂伤肉眼可见骨折外，主要靠颅骨X线摄片、CT骨窗片确诊。本身不需特殊处理，但要警惕合并颅内出血及脑损伤，有颅内积气者预防颅内感染。 颅底骨折 1.颅前窝骨折： 　　常累及眶顶及筛骨，伴有鼻出血、脑脊液鼻漏、球结膜下出血、眼眶周围淤血（熊猫眼）、外伤性气颅，甚至损伤嗅、视神经。 颅底骨折 2.颅中窝骨折 蝶骨骨折伴脑膜破裂时，脑脊液鼻漏 。颞骨岩部骨折伴脑膜、骨膜、鼓膜破裂时， 脑脊液耳漏 ，常合并面、听神经周围性损害。累及海绵窦出现搏动性突眼。波及破裂孔时常导致致命性的大出血。 颅底骨折 3.颅后窝骨折 骨折累及颞骨岩部后外侧时，伤后1-2日出现乳突皮下淤血斑，如骨折在基底部，有枕下淤血肿胀，如在枕骨大孔处可有后组颅神经的损害。 颅底骨折的诊断 颅底骨折主要依靠临床表现来诊断。脑脊液漏的确定：糖定量测定、血分析 X线拍片时只有30%-50%显示骨折线。CT扫描对诊断有帮助（直接、间接征象）。 颅底骨折的治疗 　　 绝大多数颅底骨折无需特殊治疗。合并脑脊液漏者，须抗生素预防感染，绝不可填塞、冲洗，不做腰穿，取头高位卧床休息，避免用力咳嗽、打喷嚏、擤涕、高位灌肠，以免引起颅内感染。对脑脊液漏超过1月可采用手术封闭漏口。骨折片压迫视神经时12小时内可进行手术减压。 颅骨凹陷性骨折 1.粉碎性凹陷骨折：多发于成年人，颅骨全层深入或内板深入颅腔，甚至刺破脑膜、脑组织。 2.乒乓球样骨折：一般发生在小儿，凹陷之颅骨一般不刺破硬膜。 凹陷骨折的手术指征： 1.颅骨大面积凹陷，中线移位1CM。 2.有脑损伤症状如癫痫失语偏瘫等。 3.骨