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第十章 舒 适一、舒适的概念 舒适（comfort） 是指个体身心处于轻松、满意、自在、没有焦虑、没有疼痛的健康、安宁状态中的一种自我感觉。舒适分为四个方面： 1、心理舒适：个体身体上的舒适感觉； 2、心理舒适：信念信仰、自尊、生命价值等精神需求的满足。 3、环境舒适：外在物理环境的舒适感觉。 4、社会舒适：人际关系、家庭与社会关系的和谐 。 二、不舒适的原因 不舒适（discomfort） 当生理、心理需求不能全部满足，或周围环境有不良刺激、身体出现病理现象、身心负荷过重时，舒适的程度则逐渐下降，直至被不舒适所替代。 1、身体因素 疾病、姿势和体位不当、活动受限、身体不洁。 2、心理社会因素 焦虑、环境陌生、生活习惯的改变、角色改变、自尊受损。 3、环境因素 病室内的温度、湿度、光线、颜色、声音等。 三、不舒适的护理原则 1、预防为主，积极促进患者舒适 保持病室环境整洁、加强生活护理、保持患者身体清洁、维持适当的姿势和卧位等。 2、加强观察，及时发现不舒适及原因 认真倾听患者不舒适的主诉和家属提供的线索，密切观察患者的面色、表情、姿势、语言、饮食、睡眠、活动能力、皮肤颜色和是否出汗等，判断不舒适的程度。 3、采取有效措施，消除或减轻不舒适 针对诱因采取有效措施。患者卧位与舒适 卧位是指患者休息和适应医疗护理需要所采取的卧床姿势。 一、卧位的性质 1、主动卧位（active lying position）是指患者自己采取的卧位。 2、被动卧位（passive lying position）是指患者卧于他人安置的卧位。 3、被迫卧位（compelled lying position）是指患者为了减轻疾病所致的痛苦或因治疗所需而被迫采取的卧位。 二、常用卧位 （一）仰卧位（supine position） 1、去枕仰卧位 （1）姿势 ：去枕仰卧，头偏向一侧，两臂放于身体两侧，两腿自然放平。枕头横立于床头（见下图）。 （2）适用范围： 1）昏迷或全身麻醉未清醒的患者。避免呕吐物误入呼吸道而引起窒息或肺部并发症。 2）椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的患者。预防颅内压减低而引起的头疼。 2、中凹卧位 （1）姿势：患者头胸部抬高10°~20°，下肢抬高20~30（见下图）。 （2）适用范围：休克患者。抬高头胸部，有利于保持气道通畅，增加肺活量，改善缺氧症状：抬高下肢，促进静脉血回流，增加心输出量而缓解休克症状。 3、屈膝仰卧位 （1）姿势：患者平卧，两臂放于身体两侧，两膝屈起，稍向外分开（见下图）。 （2）适用范围：1）腹部检查；2）女病人导尿暴露操作部位。 （二）侧卧位（side-lying position) 1、姿势 侧卧，臀部稍后移；两臂屈肘，一手放于胸前，一手放于枕旁；下腿稍伸直，上腿弯曲（见下图）。 2、适用范围： （1）灌肠、肛门检查及配合胃镜、肠镜检查等。 （2）臀部肌肉注射。 （3）预防压疮。 （三）半坐卧位（fowler position) 1、姿势 有摇床法、靠背架法。患者仰卧先摇起床头支架成30°~50°角，再摇高膝下支架，扩大身体支撑面防止身体下滑。放平时，先摇平膝下支架，再摇平床头支架（见下图）。 2、适用范围： (1)心肺疾病所引起呼吸困难的患者。重力作用，膈肌下降，胸腔扩大，减轻腹内脏器对心肺的压力，肺活量增加；另外，部分血液滞留下肢和盆腔脏器内，静脉回流减少，减轻肺部瘀血和心脏负担，改善呼吸困难。 （2）胸、腹、盆腔手术后或有炎症的患者。一可促进引流；二可使腹腔渗出物流入盆腔，促进感染局限化和减少中毒反应，防止膈下脓肿；三可松弛腹肌，减轻切口缝合张力，避免疼痛，利于切口愈合。 （3）面部、颈部手术后，可减少局部出血。 （4）恢复期体质虚弱的患者。 （四）端坐位（sitting position） 1、姿势 患者坐在床上，身体稍向前倾，床上放一跨床小桌，桌上放软枕，患者可伏桌休息。并用床头支架或靠背架将床头抬高70~80，患者能向后倚靠；膝下支架抬高15~20（见下图）。 2、适用范围 心力衰竭、心包积液及支气管哮喘发作的患者。 （五）俯卧位（prone position） 1、姿势 患者俯卧，两臂屈肘放于头部两侧，两腿伸直；胸部、髋部及踝部各放一软枕，头偏向一侧（见下图）。 2、适用范围 （1）腰背部检查或配合胰、胆管造影检查时。 （2）脊椎、腰、背、臀部手术或有伤口，不能平卧或侧卧的患者。 （3）胃肠胀气所致腹痛。 （ （六）头低足高位（trendelenburg position） 1、姿势 患者仰卧，头偏一侧，枕头横立床头，防碰伤头部。床尾用支托物垫高15~30cm(见下图）。颅内高压者禁用。 2、适用范围 （1）肺部分泌物引