课件：家庭无创正压通气应用马利军.ppt

* 我们的论著 * 我们的经验 * 我们的经验被引用 * 面罩是否合用关系到无创通气的成败。要选择与患者脸型相适的面罩，减少漏气，增加舒适度。 面罩分为鼻面罩和口-鼻面罩。治疗急性呼吸衰竭时多采用口-鼻面罩。 * 1，医院调试及配机 2.家庭戴玑并有专人管理 * 1,64年照片2，77年3，86年4，98年 * 谢谢 PAV与BiPAP的区别 PAV——成比例辅助通气，一种新型的无创通气模式。 与BiPAP不同的是，PAV是针对患者通气受限的性质（限制性或阻塞性），分别给予容量辅助或流速辅助，使用时还要根据病情设定辅助比例。 呼吸机送气完全由患者自主呼吸触发，吸气相呼吸机给予辅助，与患者自主吸气努力成正比。由于机器输出的支持与患者自主吸气努力在每一个时间点上都成比例，因此舒适度、同步性较好。遗憾的是，这种通气模式目前在家用的小型呼吸机上还没有装备。 AVAPS的应用范围 AVAPS——平均容量保证压力支持通气。 美国伟康公司开发的新型通气模式 COPD 限制性呼吸肌功能不全 肥胖性低通气 主要特点： 1、可以预设目标潮气量。呼吸机动态地将每一次呼吸的呼出潮气量与目标潮气量比较，根据差值，自动调节支持压力，保证预设潮气量。 2、该模式可以理解为容量限制和压力限制两种通气模式优点相结合的产物。由于能够保证预设潮气量，故其排除CO2的效果比普通BiPAP模式要好，更好地保证了在家庭环境下的通气效果和通气安全性。 ASV的应用范围 ASV——自适应伺服正压通气。 工作原理： 动态计算患者呼吸状况，自动调节支持压力，以达到目标吸气峰流速。 复杂睡眠呼吸紊乱（阻塞治疗后成中枢） 中枢性睡眠呼吸暂停 充血性心衰患者伴有陈—施呼吸的效果明显优于普通CPAP和普通BiPAP 初始参数设置——压力设定 无创通气的压力设定是一个细致工作，是取得 通气治疗成功的关键环节。 一般初始压力设置： EPAP=4～6cmH2O,IPAP则可以由10cmH2O起始，每 5～10min提高1cmH2O逐渐滴定至： 1.呼吸频率低于25次/min 2.呼吸潮气量达到7ml/kg以上 3.患者耐受良好 注：IPAP最高可达30cmH2O（＞12岁） 初始参数设置——压力滴定——更佳 1、慢性心衰和重度COPD患者伴发睡眠呼吸紊乱高达40%-50%。 2、怀疑伴有睡眠呼吸障碍，进行多导睡眠监测检查并在睡眠监测下进行整夜的压力滴定。 3、滴定目标： 消除呼吸事件。 维持有效支持压力。这部分患者睡眠时的EPAP值可能明显高于常规设定的4～6cmH2O，因而其白天和夜间的通气压力参数可能有所不同。 4、心衰患者还要特别留意EPAP对血流动力学的影响，必要时， 压力滴定的同时监控血流动力学变化。 我们的经验与体会： 我们的经验被引用: 附件——鼻面罩 鼻面罩是否合适和舒适关系到通气效果和治疗顺应性。在患者的初始教育和训练阶段，应该根据其脸型，鼻子形状和大小，是否全口义齿以及是否有中风后遗症等选择合适的鼻罩或面罩。鼻面罩不舒适，是患者早期拒绝无创通气治疗的主要原因之一。 附件——鼻面罩的保养 在家长期通气治疗时，鼻面罩应经常以中性洗涤剂清洗，保持清洁即可，不必做无菌处理。鼻面罩接触皮肤的部分通常是硅胶材质，应避免曝晒，以防老化。 附件——加湿器 加湿器是提高治疗舒适度的重要方法之一，可有效缓解面罩通气造成的鼻咽干燥，鼻塞等症状。有研究证实，加温湿化器的使用，能明显增加无创通气的使用率。 附件——加湿器 附件——空气净化过滤器 由于单回路呼吸机需要 通过电动涡轮来产生驱动气 体，呼吸机实际送给患者的 气体几乎完全来源于外界空 气，故增加过滤器还可起到 吸收水分的作用。应注意观 察过滤器的洁净程度，及时 更换以免造成送气阻力增大 及过滤效率降低。 戴机回家前的校正——监测 院内监测：在实施DNPPV前在院内进行： （1）院内NPPV5～10天 （2）患者主观感受 （3）呼吸困难症状，如呼吸形式，胸腹矛盾呼吸 及辅助呼吸肌参与 （4）血气分析 （5）睡眠时间和每天使用时间 （6）并发症 主要内容 长期家庭无创正压通气患者选择 临床实施 家庭无创通气的管理 1、医院调试及配机 2、家庭戴机并有专人管理——亲属 3、定期随访——医院，家访，电话，网络等 DNPPV——坚持每天，长期带机 家中监测——必备——安全