课件：紧张型头痛.ff.ppt

* * * * 复诊2 复诊2 复诊时间：2013 年 8月 28日（二周） 症状变化：眼胀、颈部僵硬感有减轻，头痛稍减轻，VAS0~10评分5分，每天仍有头痛，持续性，夜间加重等表现。 体征变化：颈枕部无压痛，余无新出现的异常体征 是否需要额外检查：否 复诊2 头痛日记 复诊2 再次询问病史 睡眠情况：存在睡眠障碍，入睡困难，早醒 工作情况 家庭情况 生活习惯 社会因素：患者车祸牵涉到理赔纠纷，存在心烦，一定心理压力 90秒询问筛查焦虑症状 90秒询问筛查抑郁症状 复诊2 治疗？ 建议心理专科门诊诊治——拒绝 一、心理治疗 详细解释病情，多因素影响。 放松心情，保持平和、良好的心态。 适当体育锻炼，太极、饭后散步等 心理治疗 睡眠卫生教育： 减少中午睡眠时间 睡前洗热水澡、泡脚，听音乐等让身体放松 不在床上看书，看电视 不喝浓茶，咖啡，晚上少喝水 定时作息，早睡早起等 二、调整药物处方 妙纳 50mg tid，黛力新1片早、中 处方: 所处方药属于: 处方该药原因: 1. 妙纳 2.中枢性肌松剂 2.松弛肌肉 2.黛力新 3.抗焦虑抑郁药 3.抗抑郁、抗焦虑 复诊3 一月后复诊，头痛头胀缓解，失眠改善，眼胀、颈部僵硬感消失。 病例总结 患者10月前曾有车祸史，平素在服用“鲁南欣康、尼福达”等药。反复头痛7月，每周发作1-2次以上，近4月每天好发。发作持续1至数小时或持续不缓解。为双侧弥漫性轻中度钝痛。伴有头昏，颈僵。查体颈枕部压痛余无阳性体征。辅助检查头颅、颈椎MRI等排除继发因素。故慢性紧张型头痛诊断明确。 患者单用妙纳及按摩物理疗法，头痛改善不明显。复诊时发现患者存在睡眠障碍，有早醒焦虑表现，仔细询问病史后获悉患者因担心车祸理赔，存在一定的心理压力。故耐性进行心理疏导，详细指导生活方式，加用抗焦虑药物预防性综合治疗，第三次复诊病情终于有改善。 小结 TTH的诊断主要是临床诊断（依赖于医生对病情的详细了解与分析）。 阻止TTH的慢性化及在治疗过程中避免产生药物依赖性头痛是神经科医生的重要职责。 CTH是一种轻度致残的疾病，需要正规就医及预防性综合治疗。 需要仔细考虑那些患者需进行预防性药物治疗，及如何治疗。 预防性药物治疗 单用镇痛药物效果不明显的需要进行预防性药物治疗。 每月发作=2次，随着时间延长，以后发作更频繁* 每周发作=1次，发作频繁程度将会呈指数性增长* 预防性用药应进行干预* 。 Scher AI，et al. Pain2003;106:81-9 哪些患者需要继续预防性药物治疗？ 预防性药物治疗 阿米替林 25-150mg/d （注意副作用！） SSRIs 肌松药物（如盐酸乙哌立松） 部分抗癫痫药：如丙戊酸钠 BTX-A颅外肌肉注射可在严重颅周肌肉痉挛患者中选择试用，但缺乏临床试验证据。 合并焦虑抑郁的治疗。 一般认为预防性治疗需6个月以上，随后缓慢减药。 小结 CTH多伴有严重的抑郁或焦虑。 睡眠障碍只是一个表象，睡眠障碍的患者常合并有焦虑抑郁。 所以应详细询问病史，尽量从病史中找出焦虑或抑郁等情绪障碍的表现。可请精神心理专科医生协助诊治。如病人不接受心理专科治疗，则也不能强求，尊重其选择，但可进行宣教，心理疏导以帮助患者。 医生有两种东西能治病，一是药物，二是语言。 了解什么样的人得了病，比了解一个人得里什么病更重要！ Know your patient is more important than know him get what disease -----Hippocrates Treatment is more about restoring the peace of mind than about producing a cure.（医学治疗的宗旨不只是要治疗疾病，更要助人心安。）  医学的人文精神强调： 医学目的是以人为本 医学不仅只是对疾病的治疗cure 更需要对病人的关怀和照料care 好的医生应该具有三个“H”：Head是知识，Hand是技能，Heart就是良心-----梅藤更 仁爱而劳126.com 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * 根据第二版头痛疾患的国际分类标准 * * 根据2004年的头痛疾患的国际分类标准ICHD-Ⅱ * 单侧或双侧以颞、额部为重的中、重度跳痛、或胀痛，每次发作持续4小时-72小时，伴恶