课件：中医内科学------痉证.ppt

* 中医内科学 * [结 语] 1．定义：痉证是以项背强急，四肢抽搐，甚则角弓反张为主要特征的急性病。 2．病因：外因风、寒、湿、热之邪，内因脏腑失调、气血亏虚、痰阻血瘀 3 . 病机：阴虚血少，筋脉失养 4．鉴别：本病应与痫证、厥证、中风、破伤风、颤证等病证相鉴别。 5．治疗原则：急则舒筋解痉以治其标，缓则扶正益损以治其本。必须辨明外感与内伤、虚证与实证 6．预后：痉证多起病急，变化较快。外感发痉，预后较好。内伤发痉，治疗较为困难。 * 中医内科学 * [临床备要] 1．痉证必须详辨外感与内伤、虚证与实证。外感发痉多属实证，内伤发痉多为虚证，另外可从其发作的程度、频度、幅度辨别虚实。在治疗上，外感者，当先祛其邪，宜祛风、散寒、除湿；若邪热人里，消灼津液，当泄热存阴。内伤者，在临床上属阴伤血少者为多见，所以其治疗以滋阴养血为大法。此外，肝主筋，主风主动，故痉证治疗，在辨证用药的基础上，常酌加天麻、钩藤、石决明、代赭石、蜈蚣、全蝎等平肝熄风止痉之品。 * 中医内科学 * 2．对痉证的治疗还应结合辨病。除必要的对症处理外，其关键在于对原发疾病的治疗，应尽快明确诊断，进行有效的病因治疗。例如对各种高热致痉，应积极查找引起高热的原因，并针对原发疾病采取有效的防治措施。流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎等各种急性热病在疾病的发展过程中，均可出现项背强急、四肢抽搐、角弓反张等痉证的表现，此时应充分发挥中西医各自的优势，积极治疗具原发病，防止病情恶化。 * 中医内科学 * 3．痉证发病常有先兆，应积极采取措施预防。一旦发生痉证，则应积极救治，以挽救病人的生命。病情较轻者，可根据辨证给以相应的方药口服，如病情较重、较急者，则应立即选用紫雪丹、羚羊角粉，并采取相应的急救措施，以免贻误病情。 谢谢 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 中医内科学 中医内科学 第二节 痉 证 * 中医内科学 * 一．定义： 痉：即痉挛，指肌肉紧张，不自然地 收缩。 痉证是以项背强直，四肢抽搐，甚至口噤、角弓反张为主要临床表现的一种病证。 [概述] * 中医内科学 * 二．文献摘要： 1.《内经》：《素问·至真要大论》认为：“诸痉项强，皆属于湿”，“诸暴强直，皆属于风。” 《灵枢·经筋》也说：“经筋之病，寒则反折筋急。” 《素问·骨空论》又说：“督脉为病，脊强反折。” 《素问·气厥论》载有“柔痉”之病名，由“肺移热于肾，传为柔痉”。 * 中医内科学 * 2．《金匮要略》分外感表实无汗为刚痉，表虚有汗为柔痉，并提出伤亡津液而致痉的理论，认为表证过汗，风寒误下，疮家误汗以及产后血虚，汗出中风等误治、失治也可以致痉。 * 中医内科学 * 4．华岫云在〈临证指南医案·肝风〉按语中，首先阐述了痉证和肝脏的关系，他认为： “肝为风木之脏，因有相火内寄，体阴用阳，其性刚，主动主升……倘精液有亏，肝阴不足，血燥生热，热则风阳上升，窍络阻塞，头目不清，眩晕跌仆，甚则瘛纵痉厥矣”。 吴鞠通则进一步将痉证概括为虚、实、寒、热四大纲领，他在《温病条辨·痉有寒热虚实四大纲论》中说： “六淫致病，实证也；产后亡血，病久致痉，风家误下，温病误汗，疮家发汗者，虚痉也。风寒、风湿致痉者，寒证也；风温、风热、风暑、燥火致痉者，热痉也。” * 中医内科学 * 三．范围：西医学中各种原因引起的热性惊厥以及某些中枢神经系统病变，如流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎、中毒性脑病、脑脓肿、脑寄生虫病、脑血管疾病等出现痉证表现，符合本病临床特征者均可参照本节辨证论治。 * 中医内科学 * 一．病因 感受外邪 久病过劳 误治或失治 [病因病机] * 中医内科学 * 示意图 风寒湿 壅阻经络 阻碍气血津液运行 温热 消灼津液 引动肝风 外感 外感 久病入络，瘀血内阻 痹阻经脉 脾虚、肝火、肺逆 痰浊内生 阻滞经脉 误治、失血、失汗 亡血失津 先天不足 肝肾阴虚，肝阳上亢，阳化风动 内伤 痉病 * 中医内科学 * 二．病机 1．病位及涉及脏腑：病位在筋脉，属肝所主。与心、脾、胃、肾关系密切。 2．病理性质： 虚——脏腑虚损，阴阳、气血、津液不足，见于内伤致痉。 实——邪气盛，见于外感致痉。 虚实夹杂——邪气伤正，如热盛伤津、瘀血痰浊阻滞经脉 3．病机关键：筋脉失养。 实——邪阻经络，气血不运；虚——阴虚血少 4．转归：差异很大，重者可危及生命，或遗头痛、痫病、痴呆。 * 中医内科学 * [诊查要点] 一、诊断依据 1．多突然起病，以项背强急，四肢抽搐， 甚至角弓反张为其证候特征。 2．部分危重病人可有神昏谵语等意识障碍。 3．发病前多有外感或内伤等