课件：儿童咳嗽的诊治进展.ppt

* * * 儿科慢性咳嗽评估（一般原则） 儿童慢性咳嗽需遵循儿科专用指南进行诊治，儿童与成人之间的病因和治疗有差异 儿童咳嗽必须予以病因治疗为主，没有证据支持仅作对症治疗 如果治疗一旦开始，必须对患儿进行随访。如果在预期时间内治疗无效，则必需即时调整 除了作出诊断以外，还应探讨经常咳嗽影响儿童和家长的生活质量以及家长的期望和担忧等问题 在儿科咳嗽无相应指南的情况下，应用成人相关指南务必谨慎 * 儿童咳嗽用药中需澄清的几个概念 ----镇咳治疗 轻度咳嗽有利于排痰，一般无需镇咳药治疗 严重的咳嗽，特别是剧烈无痰的干咳可影响休息与睡眠，甚至加重病情或引发其它并发症 新编药物学. * 中枢性镇咳药 依赖性 可待因等 　长期应用可产生耐受性、成瘾性，可引起便秘　　　　　　　　　　　 非依赖性 右美沙芬等 　止咳作用迅速有效，无成瘾性，较为安全　　　　　　　　　　 WHO警告：可待因不能用于儿童咳嗽治疗 Cough and cold remedies for the treatment of acute respiratory infections in young children,WHO/FCH/CAH/01.02. * 儿童咳嗽用药中需澄清的几个概念 ---- 抗生素治疗在普通感冒中的作用 抗生素无法缩短普通感冒儿童的病程 抗生素无法预防肺炎或其它并发症的发生 Cough and cold remedies for the treatment of acute respiratory infections in young children,WHO/FCH/CAH/01.02 抗生素在普通感冒患儿中无确切的作用 * 儿童咳嗽用药中需澄清的几个概念 ---- 对乙酰氨基酚应用于所有感冒的治疗？ 乙酰氨基酚中间代谢产物对肝脏有毒性作用，在新生儿中半衰期延长 最近研究发现，在美国、澳大利亚和亚洲乙，酰氨基酚是导致肝功能衰竭的主要原因 无发热感冒患儿不宜应用含乙酰氨基酚的药物 * 儿童咳嗽用药中需澄清的几个概念 ---- 非那根可以应用于所有儿童？ 由于镇吐和镇静作用，非那根被广泛应用 非那根的镇静作用有可能错误引导家长，应用该药 以应付孩子的吵闹 不良反应 烦躁，幻觉，张力异常反应，婴儿猝死，及 呼吸暂停 不良反应在婴儿中明显 WHO警告非那根不能应用于2岁以下儿童 * 儿童咳嗽用药中需澄清的几个概念 ----氯苯那敏在儿童感冒咳嗽中的作用 氯苯那敏为第一代抗组胺药，不仅具有抗组胺作用，还具有抗胆碱能、镇吐及镇静等作用 氯苯那敏能够缓解普通感冒引起的气道高反应性、减少鼻后滴流，从而间接缓解咳嗽症状 对于普通感冒引起的咳嗽，第二代抗组胺药疗效可能比第一代差 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * PY Chow, et al. Chronic cough in children, Singapore Med J, 2004,45(10)462. 盛锦云,鼻后滴注综合征,中国实用儿科杂志,2004,19(12):705-707. * PY Chow, et al. Chronic cough in children, Singapore Med J, 2004,45(10)462. * PY Chow, et al. Chronic cough in children, Singapore Med J, 2004,45(10)462. * * * * PY Chow, et al. Chronic cough in children, Singapore Med J, 2004,45(10)462. * PY Chow, et al. Chronic cough in children, Singapore Med J, 2004,45(10)462. * PY Chow, et al. Chronic cough in children, Singapore Med J, 2004,45(10)462. * PY Chow, et al. Chronic cough in children, Singapore Med J, 2004,45(10)462. * * * * 对比试验中的两种药物不难看出，两者之间的主要差异为镇咳药的差异，惠菲宁中的镇咳药为右美沙芬，通过与N-甲基-D-天冬氨酸受体和Sigma受体结合起作用，因此不仅具有中枢性镇咳作用，同样还具有外周镇咳作用，右美沙芬不