课件：第一章-问诊.ppt

目的要求 1. 掌握问诊的概念、方法及注意事项，常见现在症的表现及其临床意义。 2.了解问诊的意义。 第一节 问诊的意义及方法 一、问诊的意义 可以收集到其它三诊所无法获得的与病情有关的资料。诸如疾病的发生、发展、变化过程及治疗经过，患者的自觉症状、既往病史、生活习惯、饮食嗜好等，尤其在症状不明显的疾病早期，更显其问诊的重要（隐症的论述）。 二、问诊的方法 1、环境要安静适宜； 2、态度要严肃和蔼； 3、不用医学术语询问；4、避免资料片面失真； 5、重视主诉的询问。    ?五、个人生活史 内容： 1、生活经历； 2、精神情志； 3、饮食起 居； 4、婚姻生育； 5、小儿出生前后情况。 意义：对判断分析现患病情具有重要意义。 六、家族史 内容：即询问家庭主要成员（包括父母、兄弟姐妹、 爱人子女等人)的健康和患病情况。 意义：对诊断现患疾病有一定意义。 机理： 感受阳邪阳偏盛，阳盛则热； 病邪的性质 感受阴邪阴偏盛，阴盛则寒。 阳盛则热，阴盛则寒； 机体阴阳盛衰 阳虚则寒，阴虚则热。 (一)恶寒发热 概念－－指病人恶寒与发热同时出现的症状，多见于外 感病的初起阶段。 病机－－卫阳郁闭。 ? 恶寒重发热轻－－风寒表证。 辨证 热重恶寒轻－－风热表证。 发热轻而恶风－－伤风表证。 ??? ? 可见,外感表证的寒热轻重,不仅与感受病邪的性质有关, 而且与感邪的轻重和邪正的盛衰有着密切的关系。 ? (二)但寒不热 概念：指病人只感怕冷不觉发热的症状，是里寒 证的寒热特征。 病机：阳失温煦 辨证： 新病恶寒－－多见于里实寒证（中寒）。 久病畏寒－－多见于里虚寒证（阳虚）。 3.微热 概念：指发热不高,体温在38℃以下,或仅自觉发热的症状。 辨证： 气虚发热－－以长期低热，烦劳则甚，兼少气等气虚表 现为特征。多见于内伤发热。 血虚发热－－以时有低热，兼唇甲淡白等血虚表现为特 征。多见于血证。 阴虚发热－－以长期低热，兼五心烦热等阴虚表现为特 征。多见于瘟病后期。 气郁发热－－发热往往与精神因素有关是其特征。多见 于内伤发热。 气阴两虚发热－－夏至热起，秋凉自愈是其特征。多见 于小儿夏季热。 （一）问疼痛的性质 1.胀痛－－疼痛兼有胀感的症状，是气滞作痛的特点。 2.刺痛－－痛如针刺的症状，是瘀血致痛的特点。 3.冷痛－－疼痛有冷感而喜暖的症状。多为寒凝阻滞 或阳气亏虚所致。 4.灼痛－－疼痛有灼热感而喜凉的症状。多为火邪窜 络或阴虚火旺所致。 5.重痛－－疼痛兼有沉重感的症状。多因湿遏 气机或肝阳上 亢所致。 6.酸痛－－疼痛兼有酸软感的症状，多因湿邪阻肌肉关节， 或因肾虚骨髓失养所致。 7.绞痛－－痛势剧裂，如刀绞割的症状。多因实邪阻闭或寒 凝气机所致。 8.空痛－－疼痛兼有空虚感的症状。多因气血、阴精亏虚， 脏腑经脉失养所致。 3．胁痛： 概念：指胁（腋下至十二肋软骨）一侧或两侧疼痛的症状。 胀痛，太息易怒－－肝郁气滞证 胀痛，身目发黄－－肝胆湿热证 灼痛，面红目赤－－肝胆火盛证 隐隐灼痛、面部烘热－－肝阴虚证 胸廓饱满、胸胁胀闷－－饮停胸胁证 刺痛，固定不移－－瘀血阻络证 值得提及的是：胁痛一症，常常是肝胆病变的特征性症 状，临症时，一是要注意疼痛之性质，二是要推求疼痛之成 因，三是以单侧疼痛为规律。 六、问睡眠 卫气昼行于阳－－阳盛则寤。 卫气夜行于阴－－阴盛则寐。 （一）失眠 概念－－指病人经常不易入睡，或睡而易醒，或时时惊 醒，甚或彻夜不眠的症状。又称 “不寐”。 唇、舌、面色淡白－－营血亏虚 辨证 潮热盗汗五心烦热－－阴虚火旺 心悸易惊，恶闻声响－－心胆气虚或痰热内扰