课件：国家级名老中医俞景茂小儿肺论.ppt

俞景茂（1942-），男，汉族，硕士研究生，浙江中医药大学附属第一医院儿科。从事医疗、教学、科研工作。教授，主任中医师，博士生导师，浙江省名中医，全国老中医药学术继承指导老师，俞景茂全国名老中医药专家学术传承工作室负责人。 照片 小儿肺论——小儿肺系疾病的基础与临床 俞景茂 浙江中医药大学附属第一医院 1 肺之生理病理 1.1 肺主气，司呼吸：气是人体赖以维持生命活动的精微物质，来源于水谷之精及吸入人体内的大自然之气（氧气）。体内的水谷之气，与脾脉转输上注于肺之大自然之气。两者结合，积于胸中，称为宗气，是为气海。宗气出喉咙以行呼吸，贯心脉以布散全身。人体上下表里之气均为肺所主，所以《素问·五脏生成论》说：“诸气者，皆属于肺。”《难经·十四难》说：“损其肺者益其气。” 1 肺之生理病理 1.2 朝百脉，主治节，为相辅之官。肺是人体血液交汇之处，通过肺气的作用，营养全身。人体生命活动虽然是心主神明，但还得依靠肺之辅助方能维持。心主血，肺主气，气行则血行，人体凭借气血的循环运行以输送养料，维持各脏腑组织的机能活动及其相互间的正常关系。心与肺，血与气，是相辅相成，互助为用，密切关联着的。所以《素问·五脏生成论》说：“肺为相辅之官，治节出焉。” 1 肺之生理病理 1.3 开窍于鼻，主声。鼻为肺之外窍，肺气通于鼻，肺和则鼻能知香臭。肺主声，肺气利则声音能彰。外邪袭肺多从鼻咽而入，多见鼻塞流涕、喷嚏、喉痒、咳嗽、声哑、失音等症。诊察小儿鼻窍的变化可作为从肺论治的依据。 1 肺之生理病理 1.4 主皮毛、宣发卫气。肺在内，外合皮毛，皮肤之汗孔有散气的作用，是为“气门”，皮毛赖肺卫阳气之温煦，才能润泽，若肺气孱弱，不能行气以温皮毛，皮毛之营养不足，就会憔悴枯槁。《灵枢·经脉》说：“手太阴绝则皮毛焦。”卫气具有抵御外邪，保护机体的作用。《灵枢·本藏》说：“卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开阖者也”。卫气生于水谷，原于脾胃，行于脉外，输布周身，是机体主要的防御功能。卫气不固，抵御外邪能力下降，容易感邪，百病由此而生。清除肺部病灶，切断病邪内侵的传变途径，防变于未然，从而达到邪祛正安的目的。 1 肺之生理病理 1.5 肺气肃降，通调水道，为水之上源。人体各组织内水液的运行和排泄，不但依赖于脾之健运，还与肺之肃降有关。《素问·经脉别论》：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水津四布，五经并行。”《灵枢·决气》：“上焦开发，宣五谷味，熏肤、充身、泽毛，若雾露之溉，是谓气。”肺气肃降失常，上逆为咳为喘。水液泛滥肌肤，小便不利，形成水肿。肺通过气化参与调节人体的水液代谢，如布散津液，排除汗液，形成尿液等均和肺相关。 1 肺之生理病理 1.6 与大肠相表里。肺与大肠通过经脉隶属互为表里。宣上可以通下，泻下可以宣上，通利大肠以疏通肺气之壅实。热结大肠，里热壅盛，可致肺气不得宣肃，阳明腑气不得通降，其气逆上，此时若上病下取，泻下腑实可以缓解肺气的壅塞。近代报道胃肠内气体主要依靠肠壁血液循环吸收，由肺排出。肠内气体经肠壁血液循环吸收再由肺部排泄之量，较由肛门排泄之量高出20多倍。泻腑通便可使肠道毒素从肛门排出体外，一定程度上缓解了肺气的喘急。 1 肺之生理病理 1.7 切脉独取寸口。寸口又名气口、脉口，位于两手桡骨头内侧桡动脉的诊脉部位，属于手太阴肺经。该处太渊穴去鱼际仅一寸，故名。太渊穴是肺经原穴，有“脉会太渊”之说。肺主气而朝百脉，寸口又为脾胃之气所归，全身脏腑气血的功能状况都可以从寸口脉上体现出来。桡骨茎突处为关，关之后为尺。寸关尺是寸口诊法的三个部位。《难经·一难》：“寸口者，脉之大会，手太阴之动脉也……，五脏六腑之所终始，故法取寸口也。”《素问·经脉别篇》：“气口成寸，以决死生。”在寸口诊法中，右寸专侯肺。 1 肺之生理病理 1 肺之生理病理 1.8 肺为娇脏，肺常不足。此说见于明代万全《育婴家秘•五脏证治总论》。“肺为娇脏，难调而易伤也……，天地之寒热，伤人也，感则肺先受之。”小儿呼吸频率较快，易出现呼吸节律不齐，婴幼儿为腹式呼吸，呼吸肌易疲劳，学龄儿童为胸腹式呼吸，肺活量小，潮气量与气体弥散量小，气道阻力大，随着年龄增大递减。 1 肺之生理病理 小儿呼吸道鼻腔短小，婴儿时期无鼻毛，鼻粘膜柔弱而血管丰富，咽部相对狭小且较垂直，鼻咽部富于淋巴组织，扁桃体1岁以后逐渐增大，其发育先慢后快，随后又减慢，是呼吸道的第一道防线。小儿的小呼吸道气管、支气管相对狭窄，软骨柔弱，缺乏弹性组织而富于血管，纤毛运动差，黏膜容易肿胀，肺部弹力组织发育差，肺活动量较小，一旦感染炎症易于泛化，病理产物易潴留堵塞，不易廓清。肺泡的形态发育主要在生后3年内完成。 1 肺之生理病理 小儿时期免疫功能不健全，从母体获得的抗体6个月后逐渐消耗，自