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课件:国家级名老中医俞景茂小儿肺论.ppt
俞景茂(1942-),男,汉族,硕士研究生,浙江中医药大学附属第一医院儿科。从事医疗、教学、科研工作。教授,主任中医师,博士生导师,浙江省名中医,全国老中医药学术继承指导老师,俞景茂全国名老中医药专家学术传承工作室负责人。
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小儿肺论——小儿肺系疾病的基础与临床
俞景茂
浙江中医药大学附属第一医院
1 肺之生理病理
1.1 肺主气,司呼吸:气是人体赖以维持生命活动的精微物质,来源于水谷之精及吸入人体内的大自然之气(氧气)。体内的水谷之气,与脾脉转输上注于肺之大自然之气。两者结合,积于胸中,称为宗气,是为气海。宗气出喉咙以行呼吸,贯心脉以布散全身。人体上下表里之气均为肺所主,所以《素问·五脏生成论》说:“诸气者,皆属于肺。”《难经·十四难》说:“损其肺者益其气。”
1 肺之生理病理
1.2 朝百脉,主治节,为相辅之官。肺是人体血液交汇之处,通过肺气的作用,营养全身。人体生命活动虽然是心主神明,但还得依靠肺之辅助方能维持。心主血,肺主气,气行则血行,人体凭借气血的循环运行以输送养料,维持各脏腑组织的机能活动及其相互间的正常关系。心与肺,血与气,是相辅相成,互助为用,密切关联着的。所以《素问·五脏生成论》说:“肺为相辅之官,治节出焉。”
1 肺之生理病理
1.3 开窍于鼻,主声。鼻为肺之外窍,肺气通于鼻,肺和则鼻能知香臭。肺主声,肺气利则声音能彰。外邪袭肺多从鼻咽而入,多见鼻塞流涕、喷嚏、喉痒、咳嗽、声哑、失音等症。诊察小儿鼻窍的变化可作为从肺论治的依据。
1 肺之生理病理
1.4 主皮毛、宣发卫气。肺在内,外合皮毛,皮肤之汗孔有散气的作用,是为“气门”,皮毛赖肺卫阳气之温煦,才能润泽,若肺气孱弱,不能行气以温皮毛,皮毛之营养不足,就会憔悴枯槁。《灵枢·经脉》说:“手太阴绝则皮毛焦。”卫气具有抵御外邪,保护机体的作用。《灵枢·本藏》说:“卫气者,所以温分肉,充皮肤,肥腠理,司开阖者也”。卫气生于水谷,原于脾胃,行于脉外,输布周身,是机体主要的防御功能。卫气不固,抵御外邪能力下降,容易感邪,百病由此而生。清除肺部病灶,切断病邪内侵的传变途径,防变于未然,从而达到邪祛正安的目的。
1 肺之生理病理
1.5 肺气肃降,通调水道,为水之上源。人体各组织内水液的运行和排泄,不但依赖于脾之健运,还与肺之肃降有关。《素问·经脉别论》:“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水津四布,五经并行。”《灵枢·决气》:“上焦开发,宣五谷味,熏肤、充身、泽毛,若雾露之溉,是谓气。”肺气肃降失常,上逆为咳为喘。水液泛滥肌肤,小便不利,形成水肿。肺通过气化参与调节人体的水液代谢,如布散津液,排除汗液,形成尿液等均和肺相关。
1 肺之生理病理
1.6 与大肠相表里。肺与大肠通过经脉隶属互为表里。宣上可以通下,泻下可以宣上,通利大肠以疏通肺气之壅实。热结大肠,里热壅盛,可致肺气不得宣肃,阳明腑气不得通降,其气逆上,此时若上病下取,泻下腑实可以缓解肺气的壅塞。近代报道胃肠内气体主要依靠肠壁血液循环吸收,由肺排出。肠内气体经肠壁血液循环吸收再由肺部排泄之量,较由肛门排泄之量高出20多倍。泻腑通便可使肠道毒素从肛门排出体外,一定程度上缓解了肺气的喘急。
1 肺之生理病理
1.7 切脉独取寸口。寸口又名气口、脉口,位于两手桡骨头内侧桡动脉的诊脉部位,属于手太阴肺经。该处太渊穴去鱼际仅一寸,故名。太渊穴是肺经原穴,有“脉会太渊”之说。肺主气而朝百脉,寸口又为脾胃之气所归,全身脏腑气血的功能状况都可以从寸口脉上体现出来。桡骨茎突处为关,关之后为尺。寸关尺是寸口诊法的三个部位。《难经·一难》:“寸口者,脉之大会,手太阴之动脉也……,五脏六腑之所终始,故法取寸口也。”《素问·经脉别篇》:“气口成寸,以决死生。”在寸口诊法中,右寸专侯肺。
1 肺之生理病理
1 肺之生理病理
1.8 肺为娇脏,肺常不足。此说见于明代万全《育婴家秘•五脏证治总论》。“肺为娇脏,难调而易伤也……,天地之寒热,伤人也,感则肺先受之。”小儿呼吸频率较快,易出现呼吸节律不齐,婴幼儿为腹式呼吸,呼吸肌易疲劳,学龄儿童为胸腹式呼吸,肺活量小,潮气量与气体弥散量小,气道阻力大,随着年龄增大递减。
1 肺之生理病理
小儿呼吸道鼻腔短小,婴儿时期无鼻毛,鼻粘膜柔弱而血管丰富,咽部相对狭小且较垂直,鼻咽部富于淋巴组织,扁桃体1岁以后逐渐增大,其发育先慢后快,随后又减慢,是呼吸道的第一道防线。小儿的小呼吸道气管、支气管相对狭窄,软骨柔弱,缺乏弹性组织而富于血管,纤毛运动差,黏膜容易肿胀,肺部弹力组织发育差,肺活动量较小,一旦感染炎症易于泛化,病理产物易潴留堵塞,不易廓清。肺泡的形态发育主要在生后3年内完成。
1 肺之生理病理
小儿时期免疫功能不健全,从母体获得的抗体6个月后逐渐消耗,自
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