中医药葡语班授课札记.doc

中醫藥葡語班授課札記 趙中振 （香港浸會大學中醫藥學院教授 副院長） 根據中國葡萄牙語國家經貿合作論壇的工作計劃，由澳門大學承辦的「葡語系國家中醫藥開發研修班」於2012年11月在澳門開學，開啟了港澳與葡萄牙語系國間的中醫藥交流之門。我有幸作為成為這次研修班的講員之一。 這個班的20多名學員來自7個國家。他們當中有政府官員，有企業界代表，也有執業醫師和藥師。 1 瞭解中醫、認識中藥 為瞭解葡萄牙語系國家學員的與趣背景，開始上課時我先問了大家兩組問題：第一組問題，您接觸過草藥嗎？吃過中藥嗎？您買過中藥嗎？您買到過假藥嗎？第二組問題，在您患感冒時您看西醫嗎？您看過中醫嗎？ 對於我的提問，學員們踴躍回答。原來學員們對中醫藥並不陌生，對人參、枸杞子等中藥更已耳熟能詳。當談到西方草藥時，他們對紫錐菊增強免疫、抗病毒的功效，貫葉金絲桃抗抑鬱、抗焦慮的功效等還能道出個所以然。學員中有些人還接觸過針灸、推拿，也有的練過氣功和印度的瑜伽。 但當問到東西方草藥的區別何在時，學員們回答似乎不大清晰。於是我的授課便從這個問題開始了。以下是我的開場白。 有人說，中藥是中國人使用的藥物，這是不夠準確的，因為在日本、韓國及東南亞中藥的使用也很普遍。而且，中國人使用的藥物並不局限於中藥，還有草藥、民族藥和現代的西藥。也有人認為，中藥就是植物藥、草藥，這也不夠全面，因為中藥的來源除植物外還有礦物與動物等。再有一種觀點認為，中藥是純天然的，這也有例外，因為不少中藥是經過加工提煉而成的，如青黛、冰片等。 我舉了一個生活中的例子，馬鈴薯是中餐還是西餐呢？不用說，如果我們用中國的烹調法做出來菜餚，一定是中餐；如果是在麥當勞等速食店出售的炸薯條，人們會說那是西餐。 我們再來看看麻黃，這是東西方無論是中醫還是西醫都在使用的藥物，可謂無人不知。那麼麻黃究竟算中藥還是西藥呢？答案莫衷一是。其實，麻黃與麻黃素在中西藥物中有各自的定位，應用也各有千秋。 我與大家重溫了中藥的定義，即在中醫理論指導下認識和使用的藥物。其應用形式包括原藥材、飲片與成方製劑。 2 學員的關注 經過30分鐘的「熱身活动」之後，課程進入了自由發問、互動教學階段。學員從不同的角度，提出了許多問題。概括起來，主要集中在以下三個方面：中藥的安全性、中藥的作用機理、中醫的臨床診治。 關於如何保障中藥的安全性問題，我在回答中提到，現在中藥使用得越來越普遍，不但中國人用，外國人也用，其安全性受到全球的關注。如何保障中藥的安全用藥呢？這牽涉到學術研究、生產管理、臨床應用等多個方面。就學術層面而言，我展示了2006年我在《Planta Medica》雜誌上發表的一個研究中藥品質、建立標準的系統流程圖，共包括下面六個環節：古今文獻的研究、植物基原鑒定、藥材性狀鑒定、顯微鑒定、理化鑒定和分子生物學鑒定。這一標準流程比較全面地概括了當前中藥品質鑒定領域的幾個分支，其中不僅牽涉到傳統的手段，也包括了現代的技術。 中藥與西方草藥相比，我個人認為有兩大特色：一個是複方用藥，另外一個就是炮製。二者有一個共同的目的，就是減低中藥的毒副作用並同時增強療效。中藥複方中君、臣、佐、使的巧妙配伍，體現了中藥使用的藝術，正如同交響樂一樣，各種樂器的配器主次分明，才可演奏出和諧美妙之音。中藥炮製的各種方法，展現了中藥使用的智慧，充分發揮藥物最大效力而不傷人體。若仍以音樂為喻，則炮製好似樂器調弦準音，以便演奏時準確表現樂曲的魅力。 關於中藥對肝腎毒性問題。人們關注比較多的是對腎臟有損傷的馬兜鈴酸（AA）類，與對肝臟有損傷的吡咯裏西啶類生物鹼（PA）類。馬兜鈴酸中毒事件源於中藥的品種混亂。市場上售賣有多來源、不同品種的木通和防己，木通有五個品種，防己有四個品種，如果不是精通中藥鑒定的專業人士，對其藥材名稱與來源都難述異同。其實，諸多品種裏只有馬兜鈴科的兩種植物含有馬兜鈴酸，即關木通（Aristolochiae Manshuriensis Caulis）和廣防己（Aristolochiae Fangchi Radix）。因而不可眉毛鬍子一把抓，把木通和防己這兩味常用中藥簡單列為毒性藥材。應當指出的是，中藥品種混淆是綿延千年未解決好的歷史難題，在上述系統流程圖中的各个環節都可能造成困擾，必須要引起足夠的重視。 現在許多國家都將非合成藥物列入監管之列，着手制定本國的標準，也在互相交流協作，正在為逐步建立像西藥一樣的地區性以至國際共同的標準而努力，如起草《歐盟植物藥專論》和《非洲藥典》。《中國藥典》的中藥品質標準涵蓋中藥材、飲片與中成藥。目前，香港也在制定中藥材的品質標準。另一方面，只有標準沒有監管，是無法杜絕偽劣藥材，所以政府必須加強藥政建設和監管力度，嚴懲製造販賣假藥的行為。中国民間人們詛咒壞人死後會進入十八層地獄，其中第十層灌藥地獄就是懲治造假藥的。 關於