课件：重症支气管哮喘.ppt

抗生素：用于伴有肺部感染者 补液与营养支持 促进排痰： 镇静剂 * 祛痰剂 雾化吸入 机械性排痰 （4）机械通气 指征：意识改变 呼吸肌疲劳 PaCO2≥45mmHg * （5）防治并发症 注意防治脑水肿、颅高压、消化道出血、窒息、心力衰竭和DIC。 * 中医治疗 1.寒哮：哮证+咳痰稀白，面色晦滞，或有恶寒，发热，舌淡，苔白滑，脉浮紧。 治法：宣肺散寒，化痰平喘。 方药：射干麻黄汤加味。 * 2.热哮：哮证+痰黄粘稠难出，或心烦，口唇紫绀，口干口苦，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数。 治法：清热化痰，宣肺定喘 方药：定喘汤加减。 * 3.阳气暴脱证：哮证+ 面青唇紫，神疲气怯，汗出如油，四肢厥冷，脉浮大无根，或见歇止，或模糊不清。 治法：回阳救逆固脱。 方药：参附汤加味黑锡丹。 * 其他疗法： 针刺疗法：肺腧、定喘、膻中、天突、内关、气海、关元等穴，行强刺，留针20-30min。 * 耳针疗法：取平喘，肺，气管，内分泌，交感等，强刺激，留针10min。 * * 谢谢！ 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 中西医治疗重症支气管哮喘 （severe asthma） * 一.概述 二.病因病理 三.临床表现 四.辅助检查 五.诊断及鉴别诊断 六.治疗 * 支气管哮喘：简称哮喘，是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。 临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间及凌晨发作或加重，多数患者可自行缓解或经治疗后缓解。 一、概述 * 哮喘症状具有反复发作的特征，按其发作的严重程度通常分为4级，其中重度、危重、及持续发作超过12h的哮喘持续状态的患者，均应归属重症支气管哮喘。 重症支气管哮喘：哮喘严重急性发作，经常规治疗，哮喘症状仍持续存在或继续恶化，甚至迅速发展至呼吸衰竭等一系列危重并发症的一类哮喘。属于中医“哮证”、“喘证”、“痰饮”等范畴。 * 1.西医病因病理 发病因素： 宿主：与遗传有关； 环境：外源性过敏原，如粉尘、花粉、食物、药物等； 诱发：气候变化、运动、呼吸道感染等。 二、病因病理 * 哮喘发病机制 ： 二、病因病理 * 遗传因素 环境因素 气道炎症细胞、细胞因子以及 炎症介质相互作用 气道神经调节失衡以及 气道平滑肌结构功能异常 气道炎症 气道重构 气道高反应性 支气管哮喘 重度哮喘发作时的病理生理 * 诱因 气 道 炎 症 支 气 管 痉 挛 粘 膜 水 肿 气 道 狭 窄 气道阻力 ↑ 呼吸做工 ↑ 肺泡通气/血流 失调 耗氧量 ↑ CO2产生 ↑ 低氧血症 气道进行性陷闭 高碳酸血症 严 重 的 呼 吸 衰 竭 2.中医病因病机 * 宿痰伏肺 外因 痰阻气道 肺失宣降 气道挛急 发为哮病 1.寒痰阻肺：素有宿痰，外感寒邪，或中阳不足，寒从内生。 2.热痰阻肺：素有宿痰，外邪袭表，郁而化热。 3.阳虚痰盛：久病肺、脾、肾三脏俱虚，肺不主气，肾不纳气，脾虚生痰。 * 特点：发作性、时间节律性、季节性和可逆性。 先兆症状：打喷嚏、流涕、鼻咽部发痒 加重：极度呼气性呼吸困难，甚至呼吸窘迫，伴有咳嗽、咯痰、胸闷。 三、临床表现 * 1. 紫绀、呼吸频率＞30次/分。? 2．常有大汗，不能斜躺，喜坐位或前弓位，有明显的“三凹征”，不能入睡，可不能表达一句完整的句子甚至单词。 3．广泛的吸气和呼气哮鸣音，危重时呼吸音或哮鸣音明显降低甚至消失，表现为“沉默胸(silent?chest)”。? 4．多有心动过速，心率＞120/分，可出现“肺性奇脉”。? 5．辅助呼吸肌收缩，表现为矛盾呼吸运动。? 6.发作时间持续12小时或以上，经一般治疗不缓解者称哮喘持续状态。 临床表现 * 1.肺通气功能??气道阻力增加，使有关呼气流速的全部指标均明显下降。如一秒钟用力呼气容积(FEV1)占预计值60%?或呼气峰流速?(PEF)60%个人最佳值，PEF或FEV1变异率30%，应视为重度哮喘发作。 2.血气分析??由于过度通气PaCO2下降，PH上升，表现为呼吸性碱中毒； 若病情进一步恶化，可同时出现缺氧和CO2滞留，表现为呼吸性酸中毒。 四、实验室及其他检查 * 3.血生化与常规??可有电解质紊乱，但无特异性。中性粒细胞和嗜酸性粒细胞数升高也常见。? 4.痰液涂片??可用于评估哮喘相关的气道炎症。 5.胸部X线???肺过度充气，纹理变粗，也可见到气胸、纵隔气肿、肺不张或肺炎等表现。? 6.心电图???窦性心动过速，电轴右偏，偶见