课件：鼻咽癌颅神经查体要点.ppt

鼻咽癌颅神经检查 南海人民医院 谭俊彦 目录 一、十二对颅神经 二、鼻咽癌侵犯颅神经的表现 三、颅神经查体步骤 十二对颅神经 记忆口诀 一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展， 七面八听九舌咽，十迷十一副舌下全。 备注：嗅-嗅神经 视-视神经 动眼-动眼神经 滑-滑车神经 叉-三叉神经 外展-外展神经 面-面神经 听-听神经 舌咽-舌咽神经 迷-迷走神经 副-副神经 舌下-舌下神经 鼻咽癌侵犯颅神经的表现 发生于咽隐窝的肿瘤，易破坏颅底骨质或通过破裂孔和颈内动脉管，侵犯岩骨尖引起第V、Ⅵ对颅神经损害，继而累及第Ⅳ、Ⅲ、Ⅱ对颅神经出现相应损害症状。 鼻咽癌侵犯颅神经的表现 ㈠侵犯眶上裂·动眼神经(3)——眼球除能往外、外下运动外，处于固定状态。·滑车神经(4)——眼球向外下运动障碍。·三叉神经（眼支）(5)——上睑、额、眼球感觉障碍，上睑下垂·外展神经(6)——复视、眼球外展运动障碍 侵犯视神经管时视神经受损，可出现视力下降。 鼻咽癌侵犯颅神经的表现 ㈡侵犯卵圆孔、圆孔及斜坡·三叉神经(5)——下颌支：感觉：耳前、额、面颊舌前2／3感觉障碍。运动：张口下颌向患侧偏斜，咬肌萎缩无力。·面神经(7)——额纹消失，闭眼不全，鼻唇沟变浅，下唇偏歪。·听神经(8)——神经性耳聋，晕眩。 鼻咽癌侵犯颅神经的表现 ㈢侵犯颈静脉孔·舌咽神经(9)——舌后 l／3感觉障碍，软腭下陷，舌咽感觉、功能障碍。·迷走神经(10)——咽喉感觉消失、呛咳、声嘶、外耳感觉异常。·副神经(11)——斜方肌、胸锁乳突肌萎缩，耸肩无力。·交感神经节——瞳孔缩小，眼球内陷，眼裂变小，同侧无汗。（Horner综合症）·舌下神经(12)——舌肌萎缩，伸舌偏向患侧 查体步骤 查体步骤 鼻：1、嗅神经检查： 先排除鼻塞，让患者闭目，堵塞一侧鼻孔，用不同带有香味的物质让患者区分有无气味。 嗅觉丧失表示肿瘤压迫嗅球、嗅束；幻嗅多见于颞叶癫痫，精神疾病，中毒。 查体步骤 眼：2．视神经检查： 视力：指示一定距离外可见物体或文字 /使用标准视力表→数指，记录距离→光感→失明。 视野：遮一只眼与检查者相距1m对视，从各方向自周围至中央移动手指或手中物体，嘱患者看到后告知。 眼底检查 3.动眼神经、滑车神经和外展神经检查： 外观 ：观察睑裂是否对称，是否有上睑下垂；是否有眼球外突或内陷，是否斜视、同向偏斜、眼震等自发运动。 眼球运动：嘱做睁眼、闭眼、皱眉动作，观察眼球位置，嘱注视检查者手指，跟随手指运动，看是否到位，询问有无复视和眼震 查体步骤 瞳孔及反射 瞳孔大小、形状、位置及是否对称。正常瞳孔呈规则圆形，双侧等大，位置居中，直径3~4mm，小于2mm为瞳孔缩小，大于5mm为瞳孔扩大，但儿童的瞳孔稍大，老年人稍小。 直接对光反射、间接对光反射，感光后检查侧瞳孔缩小为直接对光反射，对侧瞳孔缩小为间接对光反射。 调节反射：嘱患者注视1米以外的检查者的示指尖，然后将示指迅速移近患者，观察双眼内聚，瞳孔缩小。 辐辏反射：嘱患者注视1米以外的检查者的示指尖，然后将示指逐渐移近患者鼻根部（距鼻根部约5-10cm），此时观察被检者双眼内聚。 查体步骤 面部：4、三叉神经检查： 面部感觉：测试三叉神经分布区皮肤（如图） 的痛、温、触觉，两侧、内外对比。 咀嚼肌及运动：嘱做咀嚼动作，并摸咬肌、颞肌感受肌力。嘱患者张口，观察下颌有无偏斜。 角膜反射(V1-VII）、下颌反射（V3） 5．面神经检查： 面肌运动：看额纹、口角、眼裂、鼻唇沟的对称性，有无肌痉挛。嘱鼓腮、示齿等动作观察对称性。 外耳道、耳后皮肤痛、温、触觉。 支配两侧舌前2/3的味觉（检查舌咽神经时再检查） 查体步骤 耳：6、听神经检查：包括蜗神经、前庭神经 蜗神经：询问患者有无耳鸣，耳鸣的性质。 听力常用耳语、表声、音叉检查，声音由远及近，测量患者能够听到声音的距离，并且左右对比，与检查者对比。 　 Rinne试验，Weber 试验（用于区分传导性耳聋和感音性耳聋） 前庭神经检查： 询问患者有无眩晕、呕吐、眼球震颤、平衡障碍。 也可进行转椅试验和冷热水试验（诱发眼震，受损时眼震减弱或消失） 查体步骤 舌：7．舌咽神经、迷走神经、舌下神经检查： 张口观察舌位置及形态，伸舌观察有无偏斜、舌肌萎缩或颤动，舌顶面颊试两侧舌肌肌力； 发“啊”音，看软腭运动是否一致，颚垂是否偏斜（一侧麻痹时，软腭上提差，颚垂偏向健侧）； 测试舌的味觉（检查时嘱患者屏气），测试咽反射； 询问有无吞咽障碍、饮水呛咳，或行饮水测试。 颈部：8.副神经检