课件:第章解剖生理病损的定位诊断.ppt

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课件:第章解剖生理病损的定位诊断.ppt

后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考,实际情况实际分析 * * * 瘫痪 肌萎缩 肌张力改变 不自主运动 共济失调 运动系统病损表现及定位诊断 1.上运动神经元瘫痪 痉挛性瘫痪(spastic paralysis) 中枢性瘫痪(central paralysis) 2.下运动神经元瘫痪 瘫痪-常用分类 弛缓性瘫痪 (flaccid paralysis) 周围性瘫痪(peripheral paralysis) 上下运动神经元瘫痪鉴别 上运动神经元瘫痪 下运动神经元瘫痪 病变部位 皮质-锥体束 前角细胞-周围神经 肌力 下降 下降 肌张力 增高 下降 肌萎缩 无 早期出现 腱反射 增高 下降 病理反射 早期出现 无 肌束颤动 无 可有 肌电图 NVC正常,无失神经改变 NVC异常,有失神经改变 1. 皮质型 定位诊断-上运动神经元性瘫痪 上运动神经元不同部位病变引起不同临床表现 2. 内囊型 3. 脑干型 4. 脊髓型 病变部位 瘫痪类型 大脑皮层 单瘫 内囊 偏瘫 脑干 交叉瘫 脊髓横断 截瘫 前角或神经干 单瘫 瘫痪的定位诊断 1. 皮质(cortex)型 刺激性病变 ---杰克逊癫痫 单瘫 多见于额叶肿瘤、动脉皮层支梗死等 2. 内囊(internal capsule)型 “三偏”综合征 对侧均等性偏瘫 对侧偏身感觉减退 对侧同向性偏盲 多见于急性脑血管病 3. 脑干(brain stem)型 交叉性瘫痪(crossed paralysis) 病灶水平同侧脑神经麻痹 对侧肢体上运动神经元性瘫 多见于脑干肿瘤、血管病等 4. 脊髓(spinal cord)型 (1) 脊髓半切损害 病变同侧损伤水平以下痉挛性瘫及深感觉障碍 病变对侧损伤水平以下痛温觉障碍 脊髓半切综合症 Brown-Sequard Syndrome 颈膨大以上: 四肢上运动神经元瘫 颈膨大病变: 双上肢下运动神经元瘫、双下肢上运动神经元瘫 胸髓病变: 双下肢痉挛性截瘫 腰膨大病变: 双下肢弛缓性截瘫 4. 脊髓(spinal cord)型 (2) 脊髓横贯性损害 受损平面以下两侧肢体瘫---截瘫或四肢瘫 完全性感觉障碍 括约肌功能障碍 1. 脊髓前角细胞 节段性弛缓性瘫 无感觉障碍 定位诊断-下运动神经元性瘫痪 2. 前根 节段性分布,无感觉障碍 见于髓外肿瘤\椎骨病变压迫\脊髓膜炎 后根常同时受累 伴根性痛\节段性感觉障碍 3. 神经丛 4. 周围神经 一个肢体多数周围神经瘫痪 \感觉障碍\自主神经功能障碍 瘫痪分布与每支周围神经支配一致 伴相应区域感觉障碍 定位诊断-下运动神经元性瘫痪 第七节 感觉系统 感觉--作用于各感受器的各种形式刺激在人脑中反映 一般感觉 浅感觉(痛\温\触觉)---来自皮肤\粘膜 深感觉 (运动觉\位置觉\震动觉) ---来自肌肉\肌腱\骨膜\关节 皮质感觉---复合感觉 (实体觉\图形觉\两点辨别觉\定位觉\重量觉) 2. 特殊感觉--视\听\嗅\味 感觉—概念 感觉传导径路(图2-46,47) 共同特点 感觉障碍---解剖及生理 均经3个神经元传导 2级神经元纤维交叉到对侧 浅感觉传导路 深感觉传导路 延髓 脊髓 感觉传导径路 皮层型 内囊型 丘脑型 脑干型 脊髓型 后根型 末梢型 神经干型 感觉系统病损表现及定位诊断 后根型 单侧节段性完全性感觉障碍 感觉障碍---定位诊断 1. 末梢型 2. 神经干型 3. 后根型 感觉障碍---定位诊断 4.1 脊髓半切综合征 (Brown-Sequard syndrome) 病变平面以下对侧痛温觉丧失 同侧深感觉丧失 上运动神经元瘫痪(图2-24) 4. 脊髓型 4.2 脊髓横贯性损害 病变平面以下全部感觉障碍 截瘫或四肢瘫 尿便障碍 见于急性脊髓炎\脊髓压迫症后期 感觉障碍---定位诊断 4.3 后角型 单侧节段性分离性感觉障碍 4. 脊髓型 4.4 前连合型 双侧对称性节段性分离性感觉障碍 感觉障碍---临床表现 同侧面部\对侧偏身痛温觉减退或丧失 病变累及三叉神经脊束\脊束核及对侧已交叉的脊髓丘脑侧束 5. 脑干型—交叉性感觉障碍 脑桥\中脑\丘脑\内囊等 大脑皮质感觉区分布较广 局灶病变仅损及部分感觉 感觉障碍---临床表现 6.丘脑型、内囊型—偏身型 7. 皮质型— 单肢型 第八节 反射系统 反射弧 反射---解剖及生理 感受器 传入神经元(感觉神经元) 中间神经元 传出神经元(脊髓前角细胞或脑干运动神经元) 效应器 反射弧 效应

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