课件：感觉障碍的诊断和鉴别诊断.ppt

纹状体的结构与功能 纹状体 尾状核 新纹状体 壳核 豆状核 苍白球 旧纹状体 病变时出现肌张力降低，运动过多 病变时出现肌张力增高，运动减少 锥体外系统损害的表现  主要表现为 肌张力变化和不自主运动 锥体外系统损害的表现 静止性震颤 （static tremor） 多见于手指静止时，发生节律 性抖动，每秒4-6次，形成所谓 “搓丸样”动作. 肌强直（rigidity） 伸肌屈肌均增高，称铅管样强直，伴有震颤时，称齿轮 样强直。 以上两症状见于帕金森氏症 帕金森症 锥体外系统损害的表现 舞蹈样运动（Choreic movement） 表现为肢体及头面部 不规则的、无节律的和无目的的动作 如：耸肩转颈、挤眉弄眼、噘嘴 伸舌、伸臂等 见于：风湿性舞蹈病、遗传性舞蹈病 偏侧舞蹈症：局限于一侧肢体，常见于 脑血管病、脑肿瘤等。 锥体外系统损害的表现 手足徐动症（athetosis） ------又称指划动作 表现为腕及手指作缓慢交替性的伸屈动作 见于：新生儿窒息、核黄疸、脑炎后遗症 Wilson病、酚噻嗪类药物中毒 偏侧手足徐动症多见于脑卒中 锥体外系统损害的表现 偏身投掷运动（hemiballismus） 为一侧肢体猛烈的投掷样不自主运动 可见于对侧丘脑底核及其 与其联系的苍白球外侧部急性损害 如梗塞、小量出血等 锥体外系统损害的表现 ----肌张力障碍（dystonia) 异常肌收缩引起扭转样不自主动作或姿势异常 扭转痉挛（torsion spasm）又称变形性肌张力障碍 为躯体或肢体长轴作缓慢旋转性不自主运动 痉挛性斜颈 颈部肌肉痉挛性收缩，使头部缓慢 的不自主的弯曲和转动 可见于肝豆状核变性、苯噻嗪类药物反应 核黄疸、脑炎后遗症等 不自主运动 锥体外系统损害的表现 抽动秽语综合症（Giles de la tourette） 为多部位突发性快速无目的重复性肌肉抽动 常累及面部肌肉、发音肌 表现为：挤眉弄眼、面肌抽动、噘嘴、 不自主发音、秽语等。 多见于：儿童，基底节区病变 也可以是精神因素所致 ataxia 共济运动 正常情况下依靠小脑、深感觉、前庭 和锥体外系统共同参与来完成共济运动。 上述任何部位的损害均可出现共济失调 造成动作笨拙和不协调。    小脑位于后颅凹，与脊髓、前庭、大脑等有广泛联系。 功能：保持身体平衡、控制姿势和步态、调节肌张力和协调动作的准确。 小脑性共济失调 姿势和步态 步态蹒跚、站立不稳 运动协调障碍 动作笨拙、辩距不良、 意向性震颤 言语障碍 吟诗样语言、言语呐吃 眼球运动障碍 眼球震颤 肌张力减低 运动幅度大、 腱反射呈钟摆样 共济运动 大脑额、颞、枕与小脑半球之间 有额桥束、颞枕桥束相联系，当 病损时可引起共济失调。 额叶性共济失调 额叶或额桥小脑束受损 出现病灶对侧共济失调 表现为 平衡障碍、步态不稳、向后或一侧倾跌 对侧肢体共济失调 肌张力增高、腱反射亢进和病理征阳性 同时伴有额叶损害的症状 （精神症状、强握反射） 顶叶性共济失调 一侧顶叶受损 出现病灶对侧肢体共济失调 两侧旁中央小叶后部受损 出现双下肢感觉性共济失调 和尿便障碍 颞叶性共济失调 症状较轻，可表现为一过性平衡 障碍，早期不易发现 脊髓后索损害深感觉障碍 引起的共济失调 表现为 站立不稳、跨步不知远近、落脚不 知深浅、如踩棉花感，黑暗处步行 更不稳。 特点为 Romberg阳性 借助视觉可使共济失调症状减轻 音叉震动觉及关节位置觉缺失 前庭损害时失去身体空间定向功能 可产生前庭性共济失调 特点 以平衡障碍为主 躯体向病侧倾跌、直线