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手足口病——对儿科医生的全面考量 张会丰 儿茶酚胺风暴和临床表现 EV71是噬神经性病毒 如同：脊髓灰质炎病毒侵犯脊髓运动神经元 脑干蓝斑受损，交感神经系统兴奋 儿茶酚胺风暴 肾上腺素表现：心肌收缩力加强、心率增快、 呼吸加快、血糖升高 去甲肾上腺素表现：血管收缩、血压升高 脑脊髓炎阶段的治疗 糖皮质激素 纳洛酮 降低颅内压 糖皮质激素应用 甲基泼尼松龙 1mg-2mg/kg·d 氢化可的松 3mg-5mg/kg·d 地塞米松 0.2mg-0.5mg/kg·d 病情稳定后，尽早减量或停用 病情凶险大剂量冲击疗法，2-3天 甲基泼尼松龙 10mg-20mg/kg·d 地塞米松 0.5mg-1.0mg/kg·d 纳洛酮 脑干脑炎时 0.03～0.1 mg/kg，加入葡萄糖溶液静滴 每日一次，3～5天 负荷量20-40ug/kg 泵点20-40ug/kg/h 每次3-4小时，1-2次 用于脑炎、脊髓炎、急性播散性脑脊髓炎等 纳洛酮经典作用-拮抗阿片类药物的作用 改善呼吸，能增加呼吸频率 降低二氧化碳分压，改善通气障碍 缓解低氧性呼吸衰竭 改善神经系统功能，明显改善脑血流量 增加脑灌注压，使缺氧后的脑血流量重新分布 保证脑干等重要部位的血液供应 减轻脑水肿，缓解昏迷、偏瘫等症状