执业医师考点儿科学第十四单元小儿造血系统疾病.docVIP

第十四单元小儿造血系统疾病 ? 第一节? 小儿造血及血液特点 ? 一、造血特点 ??? 小儿造血可分为胚胎期造血和生后造血。 ? (一)胚胎期造血? 造血首先在卵黄囊出现，然后在肝，最后在骨髓。因而形成三个不同的造血期。 中胚叶造血期 在胚胎第3周开始出现卵黄囊造血， 在胚胎第6周后，中胚叶造血开始减退。 肝造血期 ? 在胚胎2个月时，成为胎儿中期的主要造血部位 胎儿期6个月后，肝造血逐渐减退。 骨髓造血期 6个月之后成为造血的主要器官 出生2～5周后骨髓成为惟一的造血场所。 记忆窍门：2-6、2-6、6-2 ? ? （14～15题共用备选答案）（2002） A骨髓 B胸腺 C脾 D中胚叶 E肝 【助理2002】14胚胎第4周时造血器官是D 【助理2002】15胚胎第6周后主要造血器官是E ? ? ?(21～22题共用备选答案)（2005） A卵黄囊 B胆囊 C淋巴管 D肝脾 E骨髓 【助理2005】21胚胎第5周时主要造血器官是A 【助理2005】22胚胎第5月时主要造血器官是D 与往年试题比较：本题与【助理02】试题都是考察胚胎期造血的试题。 题干解析： 正确答案分析：由以上分析，胚胎第5周时主要造血器官是卵黄囊，胚胎第5月时主要造血器官是肝脾。 胚胎第4周时造血器官是中胚叶。 胚胎第6周后主要造血器官是中胚叶。 备选答案分析：其余选项不符合题干要求。? ? ??? (二)生后造血 1．骨髓造血（考试重点） ?出生后主要是骨髓造血。婴儿期所有骨髓均为红骨髓，全部参与造血，以满足生长发育的需要。儿童期时脂肪组织(黄髓)逐渐代替长骨中的造血组织，因此到了年长儿和成人期红骨髓仅限于肋骨、胸骨、脊椎、骨盆、颅骨、锁骨和肩胛骨，但黄髓有潜在的造血功能，当造血需要增加时，它可转变为红髓而恢复造血功能。小儿在出生后头几年缺少黄髓，故造血的代偿潜力甚小，如果造血需要增加，就出现髓外造血。 ? 【执业2000-4-56】6.小儿出生后正常情况下造血器官主要是 A卵黄囊 B中胚叶 C肝脏?  D骨髓 E脾脏 答案：D ? 【助理2005-2-080】15学龄期儿童造血的红骨髓位于（2005） A胸骨 B尺骨 C肱骨 D胫骨 E股骨 答案：A 题干解析：从5～7岁至18岁左右红骨髓仅存在于脊椎、胸骨、肋骨、颅骨、锁骨、肩胛骨、骨盆骨及长骨近端。 ? 2．骨髓外造血在正常情况下，骨髓外造血极少。出生后，尤其在婴儿期，当遇到各种感染性贫血或造血需要增加时，肝可适应需要恢复到胎儿时期的造血状态而出现肝、脾和淋巴结肿大，末梢血中可出现有核红细胞或(和)幼稚中性粒细胞。这是小儿造血器官的一种特殊反应，称为“骨髓外造血”。感染及贫血矫正后正常骨髓造血可恢复。 【执业2002-4-018】11小儿骨髓外造血的器官是（2002,2005） A卵巢 B胆囊 C脾脏 D淋巴管 E盲肠 答案：C（2002,2005） ? 【执业2005-4-055】22．小儿骨髓外的造血器官是（2005） A．胆囊 B．肾上腺 C．淋巴管 D．肝脏 E．盲肠 答案：D（2005） ? 二、血象特点 ??? 小儿各年龄的血象不同，有其特点。小儿血象普遍高于成人，如红细胞、血红素、白细胞和血容量，但血小板却是和成人差不多的。 ? ??? (一)红细胞数和血红蛋白量? 由于胎儿期处于相对缺氧状态，故红细胞数和血红蛋白量较高，出生时红细胞数(5．0～7．0)X 1012／L，血红蛋白量l50～220g／L，未成熟儿可稍低，生理性溶血。至生后2～3个月时红细胞数降至3．0×1012／L，血红蛋白量降至ll0g/L左右，出现轻度贫血，称为“生理性贫血”。“生理性贫血”呈自限性经过，3个月以后，红细胞生成素的生成增加，红细胞数和血红蛋白量又缓慢增加。 ? 【助理2001-1-088 】2生理性贫血最明显的时间为生后（2001） A1个月以内 B2～3个月 C4～5个月 D6个月 E7～9个月 答案:B 【执业2000-4-57】7.婴儿生理性贫血的时间是出生后 A1个月 B2~3个月 C4~6个月 D7~9个月 E10个月后 答案：B 题干解析：婴儿生长发育迅速，血循环量迅速增加等因素，红细胞数和血红蛋白量逐渐减低。至生后2～3个月时红细胞数降至3．0×1012／L，血红蛋白量降至ll0g/L左右，出现轻度贫血，称为“生理性贫血”。“生理性贫血”呈自限性经过，3个月以后，红细胞生成素的生成增加，红细胞数和血红蛋白量又缓慢增加。 ? ??? (二)白细胞数与分类 1．白细胞总数初生时较高，为(15～