课件：第九章：流行性出血热.ppt

（七）中医治疗 1.发热期 表热证 证候－ 发热恶寒，三痛，苔薄白，舌边尖红， 脉浮数 治法－ 辛凉解表 方药－ 银翘散加减 气分证 证候－ 壮热烦渴，面赤目红，三痛加重， 舌红苔黄，脉洪大。 治法－清热解毒生津 方药－白虎汤加味 气营两藩 证候－ 上证＋神志恍惚，吐衄，舌红绛， 苔黄燥，脉弦数 治法－气营两清 方药－清瘟败毒饮加减 2.低血压休克期 热毒夹瘀、气阴耗竭、阳气虚衰 3.少尿期 湿热结聚、肾阴亏耗、肾络瘀阻…… 1. 发热期不用退热药。 ? 2. 原发性休克不宜用血管活性药，忌输全血，忌单输葡萄糖液 。 ?3. 少尿期不宜静滴低佑、20%甘露醇、平衡盐、 5%糖盐水、输血及白蛋白，如有血透条件可输 新鲜血及白蛋白。忌高蛋白质饮食。 4. 继发感染时禁用氨基糖甙类等损肾抗生素。 ? 5. 有消化道出血者禁用导泻疗法。 ? ?注意事项 6. DIC高凝阶段禁输血及用止血药, 纤溶亢进禁用肝 素及低佑 7.低血压休克、颅内出血、肺大出血、心肌严重损害禁 血透；感染、消化道出血为相对禁忌症。 ? 8.补液原则：晶胶结合 先晶后胶 3晶1胶。 低血压：一早二快三适量，血透后每次丢失蛋白约25 克。 ? 思考题： 1、试从HFRS的发病机制解释各期临床表现。 2、HFRS的早期诊断（发热期）。 3、HFRS的各期治疗原则。 4、HFRS有哪些流行病学特点？怎样预防HFRS？ 5、试述中医辩证要点。 病 例： 男，42岁，农民。因发热、头痛、腰痛7天， 尿少1天，于1995年12月13日入院。 患者于入院前7天突感畏寒、发热、纳差、恶心欲呕，全身酸痛不适，尤以头痛、腰痛更甚，极度乏力，当地医院给予退热、抗炎、输葡萄糖液治疗，病情日趋加重。今日解小便四次，尿赤且少，共约900mL, 腰痛加剧，病后伴腹痛、腹泻，每天大便2~3次，每次量约100mL左右，黄色糊状。 既往体健，无传染病史。同村有两例类似病人。 体格检查：T37.3℃，P95次／分、脉沉细数， R21次／分，Bp 10.7／8.0kPa (80／60mmHg)。 急性重病容，烦躁不安、神清，精神萎靡。皮 肤巩膜无黄染，颜面、颈部及上胸部皮肤潮红， 眼结膜充血水肿，舌红、苔黄燥，咽充血，扁 桃体不肿大，软腭、两腋下可见暗红色散在出 血点，右腋前线有暗红色抓痕样出血点。两肺 呼吸音增粗。心率95次／分，律齐，无杂音。 腹平软，肝脾未扪及。双肾区明显叩击痛。神 经系统无异常。 实验室检查：血色素165g ／L,红细胞5.8×1012 ／L,白细胞15× 109 ／L,中性粒细胞0.73，淋巴细胞0.27，异常淋巴细胞0.12，血小板90× 109 ／L ; 尿蛋白＋＋＋，红细胞＋＋，颗粒管型＋，尿比重1.022 ; 血清钾3.6mmoI ／L, 血清钠130mmoI ／L ; 血尿素氮7.5mmoI ／L ;肌酐133μmoI ／L,. 二氧化碳结合力18mmoI ／L。肝功能正常。 思考题： 1.诊断（写出病期）和诊断依据。 2.怎样确诊？ 3.例出治疗(包括中医治疗)方案。 再 见 2010、3 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 危重型： 在重型基础上，出现以下6项之一者： 1.严重感染 2.顽固性休克 3.少尿5天，无尿2天，BUN42.84mmol/L （120mg/dl）以上。 4.中枢神经系统并发症 5.心衰、肺水肿 6.重要脏器出血 五、并发症 腔道出血：消化道出血…… 肺水肿： （1） ARDS：起病缓慢， 多见于休克期、少尿期，渗出性肺水肿 （肺间质水肿）病死率达67%。 （2） 心衰性肺水肿：起病急。 高血容量、渗出（主要为肺泡内渗出）， 中枢神经系统并发症：脑炎、脑膜炎、颅内出血、