课件：头晕眩晕的诊断与鉴别诊断.ppt

* * Psycho’genic vertigo * * * * * 最常见的检测BAEP（脑干听觉诱发电位）左侧1波与3波的潜伏期明显比右侧延长 * * * * * * * * * * * * MD * * * 询问最近有无心情不好的事？ 农民在外地打工摩托车（没证）撞人，没啥事被讹4000，上火了，第二天就发病，曾经有人建议含服速效救心丸结果一分钟就好的跟正常人一样。 * * * 内 容 一 头晕生理 二 头晕分类 三 常见病因 四 疾病特点 五 头晕诊断 六 头晕治疗 七 病例分析 VN（前庭神经元炎）治疗 治疗：皮质激素：2种方法 1 强的松20mgtid, 5天后20mg，3天后10mg3天 2 甲强100mg/天，每4天减20mg 3 敏使朗2片tid（6mg/片） 内 容 一 头晕生理 二 头晕分类 三 常见病因 四 疾病特点 五 头晕诊断 六 头晕治疗 七 病例分析 病历 1 52岁男患，主因“突发眩晕6小时” 晨起向左翻身出现眩晕，数秒钟好转。 一年前有类似情况，被诊断为颈性眩晕和椎动脉供血不足。 查体正常。 查头CT、心电图未见异常。 诊断？ 病例2 65岁女患，主因“发作性眩晕、恶心、呕吐三年” 三年前无诱因发作性眩晕、恶心、呕吐，发作时畏光、畏声，喜静，有时伴眼前视物模糊。不伴头痛，眩晕与头位置变化关系不大，每次发作2-3小时，休息后可缓解。长期被诊断为椎基底动脉供血不足。 查体正常。 头核磁：腔梗。 如何诊断? 病历 3 72岁男患，主因“心慌、胸闷1天，头晕半天” 。 1天前无诱因出现心慌、胸闷，伴双侧肩背闷痛不适，夜间可平卧休息，十分钟后症状减轻，次日上午行ECG检查时，突然发作性眩晕，体位变化时明显，持续数分钟自行缓解。 查体：可见水平眼震，双手指鼻欠稳准，余正常。 诊断？ CT检查结果正常。 如何诊断？ 立即给予手法复位，但症状无明显好转。次日，患者感周身大汗，头晕、恶心症状加重，行走不稳；且出现嗜睡表现。请问该如何考虑？进行什么检查？ 病例4 64岁男患 主因“发作性头晕5年” 头晕持续1天缓解，到第5天出现耳闷，好像自己堵着耳朵说话，约1天后缓解。 既往曾有类似发作。 头MRI及腰穿均正常。 诊断？ 患者女性,60岁,反复头晕一年半. 头晕开始,一周数次,以后逐渐加重,每日都晕。 头晕与位置也有关,有时觉眩晕,有时觉头晕,有时也伴有心慌发作。 外院诊断:颈椎病伴颈性头晕, 椎基底动脉供血不足 诊断？ 病例5（海军总医院病例） 自述无明显抑郁及焦虑。 精神状态评价:无抑郁,中度焦虑 最后诊断:歇斯底里状态 病例6 58岁男患，反复头晕三周。 三周来每天行走200米左右或骑摩托车一段时间就头晕，约十分钟好转。无头痛及耳鸣，头晕与体位无关。 诊断？ 男性，55岁，自发性反复眩晕，持续1-5秒，每天发作10次，近3年常伴右耳鸣。 诊断？ 病例7  病例 8 女患，53岁 主诉：眩晕5天 现病史：5天前无诱因突感眩晕，呈持续性，无肢体活动障碍、无呛咳及复视，无耳鸣、无头痛，当地医院诊断脑梗塞、眩晕症 既往：健康 查体：未见异常 头MRI：未见异常（发病3天后所做） 诊断？ 怎么回事？ ？？？ 1.医生要有自己的临床诊断！ 2.辅助检查永远是辅助的！ 小结 椎基底动脉供血不足、颈性眩晕不要轻易诊断 掌握7种常见眩晕疾病的特点：mmbpvpv 头晕诊断详细的病史询问最重要，其中最重要的是发作次数和持续时间 查体请关注眼震和姿势反射 掌握常见眩晕的治疗 THANKS! 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * 肾虚 头晕-肾虚？也没干啥 病人的诊断完全取决于分诊护士 * * * 三个传入三个传出 * 内 容 一 头晕生理 二 头晕分类 三 常见病因 四 疾病特点 五 头晕诊断 六 头晕治疗 七 病例分析 头昏脑胀、昏沉沉 眩晕—前庭系统疾病 失衡—神经系统疾病（深感觉、小脑变性、双侧前庭病） 晕厥前—循环系统疾病 头晕（头重脚轻）—内科疾病或精神疾病 当病人主诉脑子漂浮感、脑子一片空白、头部憋胀、感觉血 往上涌、脑子不清楚时，常常代表精神性问题居多 内 容 一 头晕生理 二 头晕分类 三 常见病因 四 疾病特点 五 头晕诊断 六 头晕治疗 七 病例分析 眩晕的常见病因（掌握7个病） 梅尼埃病（Meniere disease, M） 偏头痛性眩晕 (前庭性偏头痛) (Migraine, M) 良性发作性位置性眩晕（耳石征） (Benign Paroxysmal