课件：中医诊断学第三章八纲辨证四阴阳.ppt

第四节 阴 阳 （一）阴阳是类证的纲领 　　　　阳证－－表、热、实 　　　　阴证－－里、寒、虚 　“善诊者，察色按脉，先别阴阳” 　　　　　　　　　　《素问?　阴阳应象大论》 　“阴阳无谬，治焉有差？医道虽繁，而可一 言以蔽之者，曰阴阳而已” 　　　　　　　　　　　《景岳全书》 （一）阴 证 凡符合“阴”的一般属性的证候，称为阴证。 临床表现：面色暗淡，精神委靡，身重蜷卧，形寒肢冷，倦怠无力，语声低怯，纳差，口淡不渴，大便溏薄，小便清长，舌淡胖嫩，脉沉迟或弱或细涩。 （二）阳 证 凡符合“阳”的一般属性的证候，称为阳证。 临床表现：面色红，发热，肌肤灼热，烦躁不安，声高气粗，口干渴饮，大便秘结，舌质红，苔黄黑甚起剌，脉洪大数滑实。 二、真阴不足与真阳不足 真阴不足：虚火时炎，面白颧赤，唇若涂丹，口燥，知干红无苔，咽干心烦，头晕眼花，耳鸣，腰腿酸软无力，骨蒸盗汗，恶梦遗精，二便秘结，手足心热，脉数无力等。 真阳不足：面白恍白，唇舌色淡，口中和，喘咳身肿，自汗，头眩，水欲食，腹大胫肿，肌冷便溏，或五更泄泻，阳萎精冷，两足萎弱，脉大无力等。 王氏说：“寒之不寒，是无水也，壮水之主以制阳光；热之不热，是无火也，益火之源以消阴翳。” 沈金鳌： 　“审是火虚，右尺必弱，只宜大补真元：　　　审是水虚，脉必细微，只宜大补真阴．” 三、亡阳证与亡阴证 一、亡阳证：是指体内阳气极度衰微而表现出阳 气欲脱的危重证候 　成因：大汗、大失血等亡阳 　　　　久病阳气衰微 临床表现： 　冷汗淋漓，汗质稀淡，神情淡漠，肌肤不温， 手足厥冷，呼吸气微，面色苍白，舌淡而润，脉 微欲绝等 亡阳证与亡阴证 二、亡阴证：是指体液大量耗损，阴液严重亏乏而表现出的危重证候 　成因：壮热耗津、大吐大泻等 　　　　严重烧伤 临床表现： 　汗热味咸而粘，如珠如油，身灼肢温，虚烦躁 扰，口渴欲饮，皮肤皱瘪，小便极少，面色赤， 唇舌干燥，脉细数疾等 亡阴亡鉴别表 亡阴 亡阳 汗 汗热，味咸，粘稠 汗冷，味淡，微粘 四肢 温和 厥冷 舌象 红干 白润 脉象 细数无力 微细欲绝 其它 身热，烦躁不安，口渴，喜冷饮 身冷，蜷卧神疲，口淡，喜热饮 亡阴与亡阳的现代认识 　　　亡阴与亡阳见于危重病。亡阴多见于高热汗多，或呕吐过度，脱水、失血等体液代谢紊乱时。亡阳则多见于休克等急性血液循环障碍时。有人认为亡阴、亡阳的出现，与机体的体质及当时之反应状态有密切关系。亡阴与亡阳到最后都转为有效循环血量减少、缺氧、代谢障碍及酸中毒，以致危及生命。 　八纲证候间的关系 一、证候相兼：八纲中的八类证候不是孤立的，而是从不同的角度对证候的描述 1、表里与寒热虚实 寒 热 虚 实 表 表寒证 表热证 表虚证 表实证 里 里寒证 里热证 里虚证 里实证 表里与寒热虚实的关系 表寒证：恶寒重，发热轻，鼻塞，流清涕 表热证：恶寒轻，发热重，咽痛，咳黄痰 表虚证：恶风发热，有汗，脉浮缓而无力 表实证：恶寒发热，无汗，甚喘，身疼痛 　　 　　治则简介 表寒证－－辛温解表 表热证－－辛凉解表 表虚证－－扶正解表 表实证－－发汗解表 表里与寒热虚实的关系 里寒证：面白，腹部冷痛，喜温，小便清长 里热证：面红，口干苦，喜冷，小便短赤 里虚证：气短神疲，腹痛喜按，食少便溏 里实证：声高气粗，腹痛拒按，胀满便闭 　　治则简介 里寒证－－温里散寒 里热证－－清泄里热 里虚证－－补虚　　 里实证－－攻下 证候相兼 2、寒热与虚实的关系 虚 实 寒 虚寒证 实寒证 热 虚热证 实热证 寒热与虚实的关系 虚寒证：面色恍白，肢冷畏寒，下利清谷 　　　　舌淡白胖大，脉弱 实寒证：面色苍白，肢冷恶寒，腹部冷痛，  舌淡苔白，脉紧 虚热证：潮热，盗汗，消瘦，五心烦热，咽  干口燥少饮，舌红少苔，脉细数 实热证：壮热，烦渴喜饮，神昏谵狂，便秘，  舌红苔黄厚而干燥，脉洪数或滑数 寒热与虚实的关系 　治则简介 虚寒证－－温阳益气　 实寒证－－散寒 虚热证－－滋阴清热　 实热证－－泄热 证候相兼 三类证候的相兼（三维描述） 例如： 表实寒证　　里实寒证　　里实热证 里虚寒证　　里虚热证 补充：怎样在临床中运用八纲 建立用八纲分析疾病的思维模式 　　　　　　　　寒　　　表寒证 　　　　　表　　热　　　表热证 　　　　　　　　虚　　　表虚证 “疾病”　　　　　实　　　表实证　＋（脏腑辨证） 　　　　　　　　寒　　　里寒证　　　　定位 　　　　　里　　热　　　里热证 　　　　　　　　虚　　　里虚证 　　　　　　　　实　　　里实证 　　　　　　　　　　 定性 凡诊病，分表里；表里明，寒热分；寒热明，虚实