课件：课件比赛参赛作品伤寒论脾虚证讲义.ppt

【医案选释】 案1：脾阳素虚，误治邪传内陷 　　霍某，女，63岁。素有脾胃虚弱之证，因感寒而身发冷热，头痛无汗，心下痞满，医用辛温解表之剂，而佐以苦寒消痞之法。服药后汗出表未解，而溏泻数次，痞闷加剧，渐致不欲进食，腹痛肢厥，脉象沉微，舌苔滑润。此乃脾阳素虚，因误用苦寒，而邪转内陷。由于脾阳不运，故痞益甚，而下利不止，为今之治，宜疏散表邪，温健中州。疏桂枝人参汤与之：桂枝10g，炒白术10g，野党参10g，干姜10g。甘草6g。服药后，啜热稀粥1杯，以助药力。服药2剂，身见小汗，而冷热消，痞轻，而下利已减。连服5剂，痞消泻止，诸证痊愈。（转引自李文瑞、李秋贵.伤寒论汤方论治.北京.第一版.中国科学技术出版社；2000,152） 丁香园 脾虚证－桂枝人参汤证 辨治思路：案1乃脾阳素虚之人，复感风寒，初即为表里同病，证见发热恶寒，头痛无汗，心下痞满等，当投桂枝人参汤化裁，方为对证，但医者不识，误认其痞为热，在辛温解表剂中加入苦寒消痞之品，以致脾阳更伤，转见表邪不解，痞闷加剧，大便溏泻，腹痛肢厥等里寒增剧之证，所幸基本证候仍在，主机未有大变，故投桂枝人参汤原方，药证相应，取效迅捷。是案于成因上虽与原文不同，但病机一致，可作为163条之注脚。 丁香园 脾虚证－桂枝人参汤证 【现代研究】 根据本方温中解表之功，现可用于治疗感冒、流行性感冒等而有本方见证者及胃溃疡、急慢性胃肠炎等属中阳不足者，兼表与否皆可用之。 丁香园 脾虚证－桂枝人参汤证 丁香园 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 伤寒论脾虚证讲义 光影中医——首届丁香园原创中医多媒体课件大赛 52201参赛作品 丁香园 脾虚证－茯苓桂枝白术甘草汤证 1．茯苓桂枝白术甘草汤证 　 【原文】 　傷寒,若吐若下後,心下逆滿,氣上沖胸,起則頭眩①,脈沈緊,發汗則動經②,身爲振振搖③者,茯苓桂枝白術甘草湯主之 。 【词语解释】 ①头眩：头晕目眩。 ②动经：扰动经脉。 ③振振：动摇不定貌。 丁香园 茯苓桂枝白術甘草湯方 茯苓四兩 桂枝三兩（去皮） 白术 甘草（炙）各二兩 上四味,以水六升,煮取三升,去滓,分溫三服。 丁香园 脾虚证－茯苓桂枝白术甘草汤证 【原文析义】 本条论述脾虚水停的证治及治疗禁忌。文中“茯苓桂枝白术甘草汤主之”应接在“脉沉紧”之后，为倒装文法。 邪在太阳，治当汗解，而反用吐下之法，显为误治。误施吐下，损伤脾胃之阳，脾运失职，水饮内生，饮停心下，阻碍气机，则心下胀满；土虚不能制水，则水饮上冲，故见心下逆满，气上冲胸，饮邪既然冲于胸膺，则胸闷、气短、心悸等症状皆可能会出现；阳虚不能升清于上，清窍反被上冲之水气所蒙，故起则头眩（临床上多见头眩，起则加重）。《金匮要略·水气病脉证治篇》“脉得诸沉，当责有水”。脉沉主水，脉紧主寒，沉紧之脉，示本证为寒水为患。综合分析，是证主机乃是脾阳不足，水气上冲所致，故治当温阳健脾，利水降冲，方以茯苓桂枝白术甘草汤。 丁香园 脾虚证－茯苓桂枝白术甘草汤证 如此水寒之证，阳气已虚，若再误用发汗之法治疗，必致阳虚更甚，经脉失却温养，更加水气浸渍，必伤动经脉之气，而出现身体振颤动摇不能自持之症，是由脾虚而致肾阳不足，水气泛溢，则非苓桂术甘汤所能治也。提示本证的治疗当禁用汗法。 茯苓桂枝白术甘草汤由茯苓、桂枝、白术和甘草组成。方中茯苓养心益脾，能补能渗，利水渗湿；桂枝温阳化气，平冲降，与茯苓相配，通阳化气，渗利水湿，使饮邪下排，以折上逆之势；白术健脾燥湿，甘草补脾益气，助苓桂治在中焦；促脾运转，培土制水。桂枝甘草相配，辛甘化阳，以退阴翳，全方正合“病痰饮者，当以温药和之”之旨。 煎服法：水煎1次，分3次温服。 丁香园 脾虚证－茯苓桂枝白术甘草汤证 【辨证提要】 辨证要点：心下逆满，气上冲胸，心悸头眩，脉沉紧。 病机：脾虚水停，水气上冲。 治法：温阳健脾，利水降冲。方用茯苓桂枝白术甘草汤。 汤证辨析：本方与苓桂甘枣汤在药物组成上仅一味之差，虽然同为水气致病而设，但在病机及临床表现方面有诸多不同。本证为饮停中焦，症状亦以中焦为主，心下逆满，气从心下上冲心胸；苓桂甘枣汤证饮停下焦，症状以下焦为主，脐下悸动，有冲逆之势。在治疗上虽然皆温阳化气、利水消饮，然前者侧重治理中焦，以白术健脾。后者侧重于治理下焦，重用茯苓利尿。 丁香园 脾虚证－茯苓桂枝白术甘草汤证 【疑难点击】 尤在泾认为：“发汗则动经，身为振振摇者”，仍属苓桂术甘汤所主的范畴；丹波元坚认为：此条止脉沉