课件：麻仁丸方治疗肠热津亏型便秘.ppt

经方验方进社区讲座 1.麻仁丸方治疗肠热津亏型便秘 2.半夏厚朴汤治疗痰气交阻型梅核气 3.安神温胆汤治疗痰热内扰型失眠 4.清肺止咳汤治疗痰热型咳喘 江阴市中医院肛肠科 袁保 麻仁丸方治疗肠热津亏型便秘 适应症：老年性便秘、习惯性便秘。肠热津亏型便秘，症见大便干结难下，腹部腹胀满不舒，舌红苔薄黄，脉滑数。 方药组成：麻子仁30g，苦杏仁10g，制大黄6g，枳实6g，白芍10g，厚朴6g，决明子15g，生山楂15g，郁李仁10g 方解：麻子仁味甘性平，质润多脂，入脾胃大肠，益脾胃之阴，尤能润肠通便；杏仁甘平润燥，入肺与大肠，上肃肺气，下润大肠；芍药苦酸微寒，入肝脾，养血敛阴，缓急和里；大黄泄热，枳实破结，厚朴除满，小承气汤，轻下热结，除胃肠燥热；决明子清热润肠，生山楂消食化积，郁李仁助火麻仁润肠。 加减： 如便秘症状较重，或药后改善不明显，可加重用量加大生大黄10g（可短期应用），瓜蒌仁30g 若津液已伤，口干较重，大便如羊屎，舌苔黄燥或有裂纹，加生地15g玄参15g麦冬15g 如伴口臭，加焦栀子10g广藿香6g 伴咽干口苦，黄芩10g牡丹皮10g 若伴血虚，面色无华，加生当归20g熟地黄20g 若伴气虚，努挣乏力，加黄芪30g白术30g太子参15g升麻10g 如腹痛明显，加生白芍30g乌药10g 如伴腹胀，加木香10g槟榔10g 老年性便秘可加肉苁蓉10-30g 病案 张某，女，19岁。初诊：患者近半年来大便困难，4-5日一行，干燥如羊屎，腹胀，腹痛，口干，舌红，苔黄干燥，脉弦。曾用果导，肠清茶，当时通便，但不久腹胀，腹痛又作，大便干结，而至本院求治。证属内热积聚，肠道运输失常，治以清热泻火通便，麻子仁丸加减。生大黄(后下)10 g 厚朴10 g 木香10 g 枳实10 g 当归15 g桔梗6 g 陈皮5 g 法半夏10 g 火麻仁15 g瓜蒌仁15 g。5剂，水煎服，日一剂。复诊一：药后大便日行1-2次，腹痛腹胀缓解。白术30 g当归20 g柴胡10 g升麻10 g 枳壳15 g枳实15 g陈皮5 g槟榔15 g肉苁蓉10 g 火麻仁20 g 瓜蒌仁20 g 桔梗6 g紫苑10 g莱菔子20g。10剂煎服。复诊二：近周大便日1-2次，口臭基本消失，纳香，腹不痛，苔薄。上方减莱菔子、槟榔。10剂续服。 按语：患者病程短，为实证之便秘，治疗宜先治其表，当以通便为主，以麻子仁丸泻热导滞，润肠通便。生大黄后下取其通便之效，中病即止。病情缓解后又以后方治其里，滋阴润肠通便。本案体现了中医急则治其标，缓则治其本的治病特点。病案可见桔梗、紫苑、款冬花、枇杷叶等宣肺之品，可提壶揭盖，宣肺通下，“肺与大肠相表里”，是叶天士医案中治肠痹常用治法。长期便秘或患者年龄较大应慎用大黄、潘泻叶、芦荟等蒽醌类泻剂。 半夏厚朴汤治疗痰气交阻型梅核气 适应症：痰气交阻型梅核气，症见咽部不适，咽中如有物梗阻，吞之不下，吐之不出为主要特征，胸骨后痞闷或嘈杂，咽物时尤著，喜进软食，其状如噎，舌质淡，苔薄白，脉细弦。发病与加重常与情志因素有关。 方药组成：法半夏10g厚朴花10g苏梗10g茯苓10g桔梗6g木蝴蝶5g炒枳壳6g 方解：半夏化痰降逆，行气散结；厚朴花理气宽中，燥湿化痰；苏梗宽中化痰，开郁散结；茯苓健脾渗湿，助半夏化痰；桔梗利咽祛痰，木蝴蝶清肺利咽化痰，枳壳行气化痰；共奏行气散结、降逆化痰利咽之功，治以痰结气郁之梅核气之证。 加减： 疗效欠佳可改苏叶为苏梗，生姜改为淡干姜，加橘皮10g枳壳10g生甘草6g 发病与情志有关：加合欢花15g郁金10g，或香附10g佛手10g，并加以心理安慰 郁久化热，症见咽干、咽痛、口干、舌质微红，加黄芩10g焦山栀10g牡丹皮10g浙贝母10g生甘草6g 如兼有风热，咽中不适而痛，咽部充血明显，舌黄脉微数，先以薄荷、牛蒡子、桔梗、银花、甘草、金果榄、山豆根、挂金灯、法半夏、茯苓等疏风清咽，再以半夏厚朴汤加减 如咽中不适日久，口干食少，型瘦，舌红脉数，伴肺胃阴虚，可去生姜厚朴加用麦冬10g北沙参10g石斛10g胖大海10g芦根10g佛手花10g甘草 如症状较重，伴咽中不利，加通草6g威灵仙10g石菖蒲10g，伴瘀血加王不留行10g 病案 季某，女，39岁。2013-12-25 。 喉中似有“梅核”，痰黏量少难咯，轻咳，苔薄白，脉濡。痰气郁结。仿半夏厚朴汤。 姜半夏10g姜厚朴10g茯苓10g桔梗6g枳壳10g浙贝母10g玄参10g苏梗6g薄荷6g生甘草6g枫斗10g10剂 水煎服，日一剂 复诊，药后诸症减轻，惟觉口干，上方加麦冬10g，续服14剂。 治疗上注重行气解郁，化痰散结，方用《金匮要略》半夏厚朴汤治之。 方中半夏辛温以开结，与淡渗之茯苓配伍，功专祛痰；厚朴性温味苦，苦以