课件：急性呼吸窘迫症概论.ppt

回阳救急汤 熟附子（9克） 干姜（6克） 人参（6克） 炙甘草（6克） 炒白术（9克） 肉桂（3克） 陈皮（6克） 五味子（3克）茯苓（9克） 制半夏（9克） 急救处理 目前治疗ARDS的呼吸模式几乎都与 PEEP联用， 以改善通气效果。但PEEP本身不能防治ARDS，只是作为一种支持手段，延长患者的存活时间，为综合治疗赢得机会。 机械通气患者应考虑使用镇静镇痛剂，以缓解焦虑、躁动、疼痛，减少过度的氧耗。合适的镇静状态、适当的镇痛是保证患者安全和舒适的基本环节。 药 物 治 疗 1、原发病的治疗。积极治疗原发疾病 ，尽早除去诱因，特别是控制感染 ，防止病情继续发展而加重肺损伤。 2、维持适当的液体平衡。一般控制在1500ml／24h。 在内皮细胞通透性增加时，胶体可渗至间质内，加重肺水肿，故在ARDS的早期不宜给胶体液。 应用利尿剂减轻肺水肿可能改善肺部病理情况，缩短机械通气时间，进而减少呼吸机相关肺炎等并发症的发生。但是利尿减轻肺水肿的过程可能会导致心输出量下降，器官灌注不足。因此，ALI/ARDS患者的液体管理必须考虑到二者的平衡，必须在保证脏器灌注的前提下进行。 3、药物治疗 。针对ARDS主要发病环节进行药物治疗， 以调控全身炎症反应，防止或减轻肺等脏器损伤，是目前研究的热点之一。 布洛芬及其他新非固醇类抗炎药 ；可抑制ALI/ARDS患者血栓素A2的合成，对炎症反应有强烈抑制作用。 N-乙酰半胱氨基酸（适用于大量粘痰阻塞引起的呼吸困难）等抗氧化剂和蛋白酶抑制剂； 以及针对炎症细胞及其介质和某些致病因子的免疫疗法 ，如抗内毒素单抗 、IL-1受体拮抗剂、TNFa及其受体拮抗剂。但均需进一步研究。 酚妥拉明：扩张肺毛细血管，防止血管痉挛，改善肺循环。 同时予参脉注射液 1、可补肺益气，对抗扩血管所致血压下降之弊。 2、另外参脉注射液不但有增加心肌收缩力，使心排血量增加、改善肺淤血，而且能增加机体免疫力，尤其能提高心肌 、脑神经细胞对缺氧的耐受性。 近年来用一氧化氮(NO)吸入治疗ARDS已有成功的报告。 NO吸入可选择性地扩张有通气区域的肺血管，使血管阻力下降，产生肺血流重新分布，提高PaO2。 NO进入血流后迅速与血红蛋白结合而失活，因而对体循环没有影响 ，低于20ppm的NO吸入是安全的，但长期的安全性并不清楚。 肺表面活性物质的应用。肺表面活性物质替代疗法已成功用于新生儿呼吸窘迫综合征，但成人应用合成表面活性物质未取得预期效果。 肾上腺皮质激素的应用。病程早期应用这类药物无效; 但对误吸、呼吸通道烧伤和有毒气体吸入、脓毒性休克以及急性胰腺炎并发的ARDS亦主张应用激素治疗。 在ARDS的病变后期，为防止广泛性肺纤维化，也可应用激素，但目前对激素的应用褒贬不一，尚存争议。 （四）纠正酸碱和电解质紊乱 。 （五）营养支持 ARDS患者处于高代谢状态，应及时补充热量和高蛋白、高脂肪营养物质。 应尽早给予强有力的营养支持，鼻饲或静脉补给，保持总热量摄取20-40kCal/kg。 张春花，女，44岁，山西灵石县原头村农妇。 1998年11月7日初诊：20年前，产后暴感寒邪，患咳喘，久治不愈，凡节令交替或气候骤变必犯，遂成痼疾。 近年来，感冒缠绵不断，终致喘不能步。10月初，去省二院呼吸科住院半月，CT检查，诊为特发性肺间质纤维化合并肺心病，经大剂量激素疗法、吸氧等法无效。心衰、呼吸衰竭日见严重，病危出院。 诊见患者羸瘦脱形，近7个月内体重锐减15公斤，面色青惨，两目无神，声哑无音，喘息抬肩，气息奄奄。 唇指青紫，杵状指，下肢凹陷性水肿。喉间痰鸣漉漉，咳吐白痰涎沫。四肢厥冷，手冷过肘，足冷过膝，脉急而促，133次/分(频发房性早搏)。舌胖、苔灰腻，两侧瘀斑成条。 唯趺阳脉尚能应指不乱，食纳好，胃气尚存，虽亡阳厥脱诸症，尚有可挽之机。 本病难关重重，病虽见转机，而阳根未固，不可轻忽。1.久病气血耗伤殆尽，阴竭阳亡，气息奄奄，是为大虚。指掌虽温而下肢冰冷如昔。一线残阳能否挽回，成为生死关键。 2.肺叶枯萎，湿痰死血盘踞深痼，是为大实。反复发病，正愈虚而邪愈实。“纤维化”为肺叶实质损害，现代医学断定不可逆转，病入膏盲，针药难施,攻补两难。 3.近半年来，盛夏不离棉衣，自觉如入冰窖，背部似冷水浇灌。此次重病月余，始终恶寒无汗，全身如绳索捆绑，胸痛彻背，憋闷如窒。病虽20年，而小青龙汤证之主证不变；营卫闭塞，寒邪冰