临床内科病例100份-737.pptVIP

病例讨论 河南中医学院一附院 心脏中心三病区 李兴渊 病例介绍 丁某，男，66岁，退休教师 2012年9月3日入院。 现病史：“发作性胸痛1月”为主诉就诊。1月饱食后出现心前区疼痛，呈压榨样，持续不缓解，在当地医院诊断“急性下壁心肌梗死”，给予相关治疗后好转，转至河南省某医院，行冠脉造影示“左主干尾部50-60%局限性狭窄，前降支全程弥漫性狭窄，近中段最重达90%，远端最重狭窄达90%，回旋支近段90%局限性狭窄，右冠中远段完全闭塞”，建议冠脉搭桥术，家属欲行支架治疗，为进一步治疗来我院。 病例介绍 入院症见：胸闷，气喘，乏力，高枕卧位，睡眠差，纳食少。 既往史：既往“高血压”3年，最高150/90mmHg，未规律服药，10年前结核性胸膜炎，已治愈； 个人史：吸烟史10余年，20支/天，已戒1年，婚育史、家族史无特殊。 体格检查 T：36.6° P：66次/分，R：20次/分，Bp ：106/62mmHg 口唇紫绀，颈静脉充盈，两下肺可闻及湿性啰音，心率66次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，肝脾肋下未触及，双下肢不肿； 辅助检查 心电图：陈旧性下壁心肌梗死，左前分支传导阻滞 NT-ProBNP：5071pg/ml； 入院诊断 1.冠心病 陈旧性下壁心肌梗死 心力衰竭 心功能IV级（NYHA） 2.高血压病1级