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重视冠心病的心率管理病例分享 石景山医院心内科 谭丽玲 病史 杨XX ，男 ，53 岁 ，工人，2008年11月20日入院 1个月前开始间断于快走100米左右出现胸骨后闷堵感、憋气、后背酸痛，停止活动2-3分钟症状可缓解，2-3天发作1次 近1周来上述症状发作频繁，几乎每天均有发作。 病史 高血压病史36年，血压最高200/130mmHg，曾先后口服寿比山、降压0号等治疗，血压控制不满意，波动于180-200/100-120mmHg 否认慢性肾病、糖尿病、高脂血症 无吸烟、酗酒等不良嗜好 查体 Bp：210／130 mmHg 神清，口唇无紫绀 双侧颈动脉未闻及血管杂音 双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音 心界不大，HR92 bpm，律齐，各瓣膜区未闻及杂音 肝脾肋下未触及，双下肢无水肿 辅助检查 心电图：窦性心律，V4-6 ST压低0.05mv 心肌酶、D二聚体：正常。 血脂：TG1.52mmol/L，TC4.05mmol/L， HDL-C 1.29mmol/L， LDL-C 1.71mmol/l，正常 空腹血糖4.34mmol/l，正常 肌酐121.0umol/L ↑，肌酐清除率58ml/min ↓ 主动脉CT：未见明显夹层征象 超声：双肾及肾动脉未见明显异常 超声心动图 入院诊断 冠状动脉粥样硬化性心脏病 不稳定性心绞痛 心功能II级（NYHA分级） 高血压病3级（