课件：中医诊断学(辨证-气血阴阳).ppt

中医诊断学 辨 证 第二节 气血阴阳辨证 气血阴阳辨证的概念： 气血阴阳辨证，是根据气血阴阳的生理理论及其病理特点，通过四诊获得临床资料，在八纲辨证的基础上，分析、辨识其所反映的不同证候。 气血阴阳病变与脏腑病变的关系： 气血阴阳是构成人体和维持人体生命活动的物质基础，其生成和作用的发挥必须依靠脏腑的正常功能活动，而脏腑生理功能的维持，又必须依赖气血阴阳的营养和推动等作用。因此，在病理上，脏腑发生病变，可以影响气血阴阳的变化；而气血阴阳的病变，又必然影响脏腑功能。故气血阴阳的病变与脏腑病变密切相关，气血阴阳辨证与脏腑辨证互为补充。 一、气病辨证 气虚 虚证 气陷 气滞 实证 气逆 气虚证 概念： 气虚证是指真气不足，脏腑组织机能活动衰退所表现的证候。 临床表现： 神倦乏力，少气懒言，自汗，劳累时上述诸症加重，或头晕目眩，面色淡白，舌淡苔白，脉虚无力。 辨证要点： 1、本证具有先天不足或后天失养，或肺脾功能失调而致气的生成不足；或年老体弱、劳倦过度以致真气不足，脏腑机能衰退的病因病机。 2、气虚、脏腑机能衰退，以神倦乏力、少气懒言、舌淡、脉虚为主症；卫外固则自汗，阳气不升则头晕目眩。 气陷证 概念： 气陷证是指气虚无力升举反而下陷所表现的证候。 临床表现： 头晕目眩，少气倦怠，或便意频数，久泄久痢，或脱肛，子宫下垂，胃下垂，肝、肾下垂，腹部有坠胀感，舌淡苔白，脉弱。 辨证要点： 1、本证常由气虚证进一步发展而来，故有气虚的病因存在。 2、具有气虚的一般症状表现，如头晕目眩，少气，神倦，舌淡苔白，脉弱。 3、气虚升举无力而反下陷，故以久泄久痢、脏器下垂、腹部坠胀感等为主症。 气滞证 概念： 气滞证是指人体某一部位或某一脏腑的气机阻滞，气行不畅所表现的证候。 临床表现： 胸胁脘腹等处胀闷疼痛，胀重于痛，部位常不固定，可为窜痛、攻痛，嗳气或矢气之后可减轻，并常与情志有关，舌淡红，脉弦。 辨证要点： 1、具有情志不舒，或感受外邪，或饮食失调，或用力闪挫，或痰饮、瘀血、食滞内停，或气虚推动无力，以致气机阻滞、气行不畅的病因病机。 2、以胀闷、疼痛（常表现为胀痛、窜痛、或攻痛等）为主症。 气逆证 概念： 气逆证是气机升降失常，脏腑之气上逆所表现的证候。临床常见于肺、胃之气上逆及肝气升发太过而为气逆的病理变化。 临床表现： 肺气上逆见咳嗽、气喘；胃气上逆见嗳气、呃逆、恶心呕吐；肝气上逆见头胀痛、眩晕，甚则昏厥、吐血，或自觉有气从少腹上冲胸咽。 辨证要点： 1、感受外邪或痰饮阻肺，则属肺失宣降而肺气上逆。 2、外邪犯胃，或水饮、痰湿、宿食等阻滞于胃，或肝气横逆犯胃，以致胃失和降，则属胃气上逆。 3、情志不遂，郁怒伤肝，肝气升发太过，而气逆于上。 二、血病辨证 血虚 虚证 血瘀 血热 实证 血寒 血虚证 概念： 血虚证是指血液亏虚，脏腑、经络、形体官窍失其濡养所表现的全身虚弱证候。 临床表现： 面色白而无华或萎黄，唇、爪甲淡白，头晕目眩，心悸，失眠，手足麻木，妇女月经量少，或月经后期，或闭经，舌淡苔白，脉细无力。 辨证要点： 1、有失血过多，新血一时不能生成补充；或脾胃虚弱，生血乏源；或思虑过度，暗耗阴血；或久病不愈，耗伤营血；或瘀血阻络，新血不生等病因病机。 2、以面色白而无华或萎黄，唇、舌、眼睑、爪甲淡白等肌肤唇甲失养为主症。血虚脑失所养则头晕目眩，心失所养则心悸失眠，经络失养则手足麻木，血海空虚则月经量少、后期、闭经，脉道不充则脉虚无力。 血瘀证 概念： 凡离开经脉之血液，停留于体内；或血液运行受阻，滞留于经脉内或瘀积于脏腑经脉等组织器官之内的，称为瘀血。由瘀血内阻所表现的证候，称为血瘀证。 临床表现： 血瘀证主要有疼痛、肿块、出血、色脉等改变。 疼痛：痛如针刺刀割，痛处固定不移，拒按，常以夜间为甚。 肿块：在体表者，色呈青紫，在腹内者，其肿块质地较坚硬，按之不散，推之不移。 出血：其色紫暗或夹有血块，或大便色黑如柏油样。 全身瘀血表现：面色黧黑或青紫，或唇色、爪甲青紫，或肌肤甲错，皮下紫斑或皮肤出现丝状红缕，或腹部青筋显露，下肢络脉曲张。妇女痛经、闭经，或崩漏。 舌质青紫或有瘀斑、瘀点，舌下络脉青紫、曲张，脉涩或结代。 血瘀证 辨证要点： 1、本证具有外伤或气虚，以致血溢脉外瘀积不散；或气滞致而血行受阻；或气虚运血迟滞；或寒客血脉致血行凝涩；或热邪侵入血分，血热搏结等病因病机。 2、瘀血阻滞，故以刺痛，肿块，出血，紫斑，唇、舌、爪甲青紫，脉涩为主要脉症。