鼻咽癌的放射治疗课件.pptVIP

4.1 张口困难 放疗后张口困难：是鼻咽癌根治性放疗后的一种晚期放射性损伤，是鼻咽癌根治治疗的后遗症之一。 分级： Ⅰ级：张口受限，门齿距2.0-3.0cm Ⅱ级：进干食困难，门齿距1.1-2.0cm Ⅲ级：进软食困难，门齿距0.5-1.0cm Ⅳ级：门齿距小于0.5cm 原因 颞颌关节经高剂量照射后出现反应性渗出,硬化,颌间软组织纤维化,粘连形成挛缩,使关节活动受限,造成张口困难。 1 brief introduction to NPC 2 clinical manifestation 3 Radiation response and injury 4 5 5 放疗的注意事项 放疗前准备： 病人心理准备。放疗前的知情告知，签署知情同意书。 如有感染先局部抗感染。 拔除龋齿，处理残根、洁牙。因为放疗后两年内不能拔牙，容易引起放射性牙髓炎。 5 放疗的注意事项 放疗前检查肝、肾功能正常或大致正常，血白细胞＞4.0×109/L ，血小板＞7万，并定好血型。 拟照射野区的头发剪短。 拟照射区域的伤口必须已愈合，否则会造成伤口不愈合或延迟愈合。 5 放疗的注意事项 放疗中： 每周查血象一次，过低则给予相应的处理。 保持照射野皮肤干燥，避免照射野皮肤的日晒、摩擦、搔抓、涂酒精、碘酒及其他刺激性药物，不能贴胶布。 每天张口含瓶练习2-3次，每次15-20分钟。 每天用温盐水冲洗鼻咽腔2-3次。 5 放疗的注意事项 放疗后： 定期门诊随访。强调终身随访。 张口练习、摇颈练习、冲洗鼻咽腔至少2年以上。 戒烟酒及尽量不食刺激性食物。 两年内最好不拔牙，如果确需拔牙，一定要在使 用足量的抗生素的基础上才能拔牙，否则会引起放射性牙髓炎。 小结 评价疗效为部分缓解 评价不良反应为I级急性皮肤反应及口腔黏膜反应 后续治疗：需要辅助化疗。 高危患者，加强随访（EBV DNA阴性，如何随访） 思考题： 1.该患者将来治疗失败，出现那种可能性大？ 2.如果远处转移，选择哪些最佳的化疗方案？ 3.放疗局部复发，如何治疗？ 4.是否需要辅助化疗？为什么？ * * * * * * 鼻咽癌的放射治疗 1 brief introduction to NPC 2 clinical manifestation 3 Radiation response and injury 4 Attention to radiotherapy 5 1. 主诉：黄某，男，57岁，因“鼻咽癌3程化疗后半月”入院。 2.现病史：2015年4月出现间歇性头痛，2016年1月发现颈部包块，伴鼻塞，于当地医院行鼻咽部CT提示鼻咽部占位，后回家行针灸治疗未见明显效果，复查鼻咽癌CT提示鼻咽部肿物未见明显变化，遂取鼻咽部肿物活检病理示：（鼻咽部）非角化性癌，未分化型。 3.既往体健 4.肿瘤家族史：其哥哥患有血癌 病历汇报 1.鼻咽部肿物活检病理示：（鼻咽部）非角化性癌，未分化型。 2.实验室检查：EBVDNA检测未出。肝肾功能等正常。 3.诊治经过：2016年3月入我科，临床诊断为：鼻咽非角化性未分化型癌T4N3Mx。于我科行TPF方案化疗3周期后，于我科行同期放化疗，即行放疗28次、同期顺铂化疗6周期。 查体 查体：门齿距 4cm, KPS 70分，生命体征正常，面颈部皮肤色素沉着，可见毛囊扩张，无皮肤破溃。右侧颈部及锁骨上区肿大淋巴结较前缩小。两肺、心脏、腹部检查未见异常。双下肢无水肿。颅神经麻痹症（阴性）。 3月6日 6月5日 原发灶MRI（一） 3月6日 6月5日 原发灶MRI（二） 肿瘤转移灶MRI: 主要检查 3月6日 6月5日 主要检查 3月4日 6月2日 全身骨扫描均未见骨转移 case presentation 1 brief introduction to NPC 2 clinical manifestation 3 Radiation response and injury 4 Attention to radiotherapy 5 二 概述 鼻咽癌：原发于鼻咽腔上皮组织的恶性肿瘤 我国常见的恶性肿瘤之一，全世界80%的鼻咽癌发生在中国华南地区，多发于30-59岁的人群，男女性别之比为（2-4）：1 病因尚未完全清楚，可能与EB病毒，遗传和环境有关 治疗首选放射治疗，早期患者放射治疗后5年生存率高达90%以上 Nasopharyngeal anatomy 咽隐窝 鼻咽腔横断面示意图 case presentation 1 brief introduction to NPC 2 clinical manifestation 3 Radiati