PCI术后综合治疗课件.pptVIP

Ｂ１、β-受体阻滞剂的应用 β-受体阻滞剂在冠心病的二级预防中，减少全因与心性死亡、复发的非致命性MI和猝死发生率的证据充分。 β-受体阻滞剂可降低PCI围术期恶性心律失常和心脏酶和标志物的释放，改善随访时的左室功能。 对于所有诊断为MI、急性冠脉综合征或左室功能不全的冠心病患者，如无禁忌，PCI术后推荐使用β-受体阻滞剂改善预后。 β受体阻滞剂具体剂量应个体化，需要达到充分靶剂量或最大可耐受剂量。 Ｂ２、控制血压 高血压病人血压应严格控制在140/90mmHg以下； 糖尿病和肾病患者血压则应降至130/80mmHg以下； 老年人收缩压降至150mmHg以下，如能耐受，还可以进一步降低。 24小时尿蛋白1g者.，血压应控制在125/ 75mmHg; ? 降压药物的使用原则是 　　1、 逐步增加剂量以获得最佳疗效。 　　2、 24小时血压稳定于目标范围内，可防止从夜间较低血压到清晨血压突然升高而致猝死、卒中或心脏病发作。 　　３、最好使用每日一次给药作用持续24小时的药物。 　　４、单药治疗不满意的可以采用两种或多种降压药物联合治疗。 Ｃ１、他汀类药物的应用 对他汀类药物的认识要从传统的降脂药提高到抗动脉硬化药高度。 PCI患者的他汀治疗要避免血脂“正常”后停用的误区，几乎所有PCI患者都要长期他汀治疗。 目标：总胆固醇＜4.68mmol/L，LDL－C＜2.60mmol/L或LDL－C＜ 1.82 mmol/L。 除极少数有禁忌或不能耐受外，在治疗达标后，还应指导制定一个长久的治疗计划，有效地长期控制血脂，使其维持在较低的水平。 C2、完全戒烟及限酒 吸烟者冠心病发病的相对危险比不吸烟者高2倍。吸烟总量每增加1倍，AMI就增加4倍。 PCI后要彻底戒烟。 不提倡饮酒；如饮酒，男性每日酒精量不超过25克，即葡萄酒小于100-150毫升，或啤酒小于250-500毫升，或白酒小于25-50毫升；女性则减半量，不提倡饮高度烈性酒。 D1、控制糖尿病 2型糖尿病的PCI患者，积极有效地控制血糖具有极其重要意义。血糖的目标为：空腹血糖≤6.1mmol/L、餐后2小时血糖≤8mmol/L 或HbA1c≤6.5％。 餐后血糖的控制要难于空腹血糖，但临床意义更大，所以必须在控制饮食、适当的体育锻炼和纠正不良生活习惯的情况下, 选择合适的药物治疗。 D 2、合理饮食 减少钠盐? WHO建议每日食盐量不超过6g，少食各种咸菜及盐腌食品。 减少脂肪，补充适量优质蛋白质?。建议改善动物性食物结构，减少含脂肪高的猪肉，增加含蛋白质较高而脂肪较少的禽类及鱼类。蛋白质占总热量15％左右，动物蛋白占总蛋白质20％。 蛋白质质量依次为：奶、蛋；鱼、虾；鸡、鸭；猪、牛、羊肉；植物蛋白，其中豆类最好。多吃蔬菜和水果?，饮食应以素食为主，适当肉量最理想。 E1、 健康知识普及教育 告诉病人坚持药物治疗、非药物治疗以及健康生活方式的重要性。 控制体重, 在减重过程中还需积极控制其他危险因素。减重的速度可因人而异，但首次减重最好达到减重5公斤。 长期精神压力和心情抑郁是引起冠心病和其它一些慢性病的重要危险因素。应鼓励患者尽早恢复正常工作，积极参予社会和集体活动，保持心理?平衡。 定期随访病人，及时评价和反馈，并继续设定下一步的目标，使病人健康的生活方式和药物治疗能长期巩固和持续。 E2、康复锻炼 心脏康复是一种涉及多学科（心内科、心外科、康复医学和物理医学等）、多门类（营养医学、运动医学、药学、心理学和伦理学等）和多形式（医院、社区和家庭康复）的医疗体系，内容涵盖心理康复、社会康复、职业康复和二级预防，其核心是有监测的运动训练、教育及有害生活方式的转变，而运动是心脏康复的基础与重点。 运动对冠状动脉的影响 结构：近端冠状动脉↑、横切面积↑ 侧支循环：血流量↑ 血管狭窄后：冠状动脉侧枝血管↑ 扩张能力：改善内皮功能 ↑血流、血管储备能力 运动降低心血管病的危险因素 调节血脂：↑高密度脂蛋白胆固醇 ↓低密度脂蛋白胆固醇 ↓甘油三酯 降低血压（10-17mmHg/8-14mmHg↓） ↓体重 改善高血糖及糖耐量异常 改善血液高凝状态(血液纤溶蛋白活性↑、血小板粘滞↓) 缓解精神紧张：减轻压抑和焦虑 心脏康复中心 冠心病康复的流程 冠心病的症状和体征 入院接受药物及PCI或手术 Ⅰ期康复（住院期） 运动试验 危 险 分 层 低危者可在无监护条件下进行。中、高危者要延迟运动或在医生的监护下进行康复 Ⅱ期康复（院外恢复初期