骨髓显像课件.pptVIP

骨髓显像 PET/CT室 概述 1.骨髓组织是人体主要的造血组织，实质由：红细胞生成细胞、粒细胞生成细胞、血小板生成细胞、淋巴组织构成。 2.分别具备：造血功能的红骨髓 由脂肪组织组成的黄骨髓 ①成人骨髓总量平均约2700g ②成人的造血骨髓（红骨髓）主要集中于中轴骨和肱骨、股骨的近心端，其余部分则为黄骨髓 原理 按放射性药物的不同作用原理，放射性核素骨髓显像包括： 1.单核-吞噬细胞系统骨髓显像： 骨髓间质中的单核-吞噬细胞具有吞噬和清除注入血液内的放射性胶体的功能而使骨髓显像。正常人和多数血液病患者，骨髓单核细胞的吞噬活性与骨髓造血功能相一致。因此，骨髓显像不仅能直接显示全身骨髓的分布和造血组织的总容量，而且还能显示身体各部位骨髓造血功能的变化。 2.粒细胞系统骨髓显像： 静脉注射的99mTc标记的抗粒细胞单克隆抗体（抗NCA-95），能够与非特异性的交叉反应抗原95（NCA-95）结合，主要分布于骨髓腔，使骨髓显像。 3.红细胞生成骨髓显像： 某些放射性药物静脉注射后，可与转铁蛋白结合参与红细胞生成代谢，聚集于骨髓的红细胞生成细胞中，通过显像反映骨髓内红细胞生成细胞的功能和分布。 适应证 1.再生障碍性贫血（再障）的诊断和鉴别诊断。 2.检测白血病患者全身骨髓的分布和活性，观察化疗后骨髓缓解过程和外周骨髓有无残余病灶。 3.急、慢性溶血性贫血的鉴别诊断和疗效观察。 4.真性红细胞增多症的辅助诊断和疗效观察。 5.提示骨髓穿刺和活检的有效部位。 6.骨髓梗死、多发性骨髓瘤和骨髓肿瘤转移灶的定位诊断。 7.其他造血功能障碍疾病。 禁忌证、给药方法与途径： 患者无需特殊准备，静脉注射给药。 骨髓显像的放射性药物主要有三类 1.开始采集时间 ①99mTc-硫胶体：静脉注射放射性99mTc-硫胶体555~740MBq后20分钟~2小时进行全身前位和后位显像。必要时作局部显像。 ②抗粒细胞单克隆抗体：99mTc标记的抗粒细胞单抗可用于骨髓显像及炎症或感染灶的定位显像。这种显像剂能提供非常好的中轴和四肢骨髓图像，检出异常部位及评价骨髓的分布。静脉缓慢注射370~740MBq/0.25~0.5mg的99mTc标记抗粒细胞单抗后4~5小时进行骨髓显像。 2.体位：一般情况下患者平卧、行前后位显像。 3.准直器选择：平行孔低能通用或低能高分辨率准直器（99mTc） 4.能窗设定：能峰140keV，窗宽20%（99mTc） 5.采集参数： 全身采集时，矩阵1024×256 速度：5～15cm/min。 局部采集时，矩阵256×256或128×128 计数：800～1000k。 【正常所见】 【异常类型及其临床意义】 增高：表示局部骨髓 造血功能增高 降低：表示局部骨髓 造血功能降低 【临床应用】 D .灶Ⅱ型 在长骨外周的黄骨髓中出现节段性灶显影，最常见于胫骨干中段，分布对称，形如镜像，活性较高，治疗效果好，预后好。 白血病的骨髓影像呈多样灶表现，与其类型化疗与否等情况有关，多数见外周扩张，中心骨髓抑制，中心骨髓抑制的程度与病情平行。 骨髓像： 早 期 表现正常。 进行期 表现为中心骨髓活性正常，同时 有外周骨髓显像及脾肿大。 晚 期 中心骨髓及外周骨髓均不显示， 出现髓外造血。 骨穿是诊断血液病的重要方法，临床上常出现病理诊断与临床不符，主要原因是活检时取样不当，本法可提供最有代表性活检部位，减少盲目性。 急性期 Ｘ线摄片无显示，而骨髓显像可见缺损区， 其周围放射性增高，并伴外周扩张。 缓解期 经治疗栓塞解除，栓塞部位由骨髓细胞植入而恢复功能，原缺损区有放射性分布。 多发性骨髓瘤的诊断 表现为病变区域多个放射性缺损区，有外周扩展。 骨髓显像较骨显像诊断此病的阳性率高。 注意事项 骨髓是人体对放射性损伤最敏感的组织之一。骨髓显像的放射性剂量主要作用于骨髓，应严格控制。因此，在骨髓显像时应避免使用长半衰期或有α射线的核素或标记物。 ㈠99mTc-硫胶体 1.正常人中，85%以上的放射性胶体聚集在肝、脾，这影响了骨髓中显像剂的摄取。由于放射性胶体在肝脏的摄取常使中央骨