课件：脑出血及微创颅内血肿清除术.ppt

微创术并发症及其处理 在接受外科治疗死亡的颅内血肿病例中，很大一部分直接死因为并发症。一旦发生并发症，病情还可能急转直下，或成为使整个病情恶化的转折点。恶性发展的并发症，甚至提示死亡即将来临。因此防治并发症是提高疗效、降低死亡率，最终使微创手术获得成功的重要组成部分，在术后治疗中，应予高度的重视。 谢谢！ 基线不易确定 由于基线不易确定在OM线上4CM放标志物 基线不准放标记物(0M上5CM) 据骨性结构标志定位(7cm) 参考层面法(解剖定位法)示范，选择om线上5cm作为穿刺层面并放置标记物 标准OM层面 (OM上5CM) 标准OM层面 第五层面 术后2天 解剖定位法的具体步骤 在基线不准的CT片上确定第五层面. 将第五,六层面可作为参照层面进行定位. 在头部出血侧标出以标准OM线为基线上第五层平面(即OM线上5CM处,能显示侧脑室前,后角,第三脑室层面). 在基线不准的CT片上测定出血灶与第五层面的距离.通过换算即能确定穿刺层面. 确定穿刺点，靶点. 基线不准 第一步在头部出血侧画出以标准OM线为基线上第五层平面. 第二步 基线不准CT“第五层” 测定拟穿刺层面与“第五层”距离 第三步 确定穿刺平面. 测定出血灶与额或枕部距离即可确定穿刺点. 要点:以标准扫描第五层作为“定位基线”. OM线上4CM放标记(验证) 基线不易确定 操作方法 血肿冲洗液 500毫升生理盐水加125000（或62500）单位肝素作为血肿半固态部分的冲洗液。 单一常温生理盐水用于急性硬膜外血肿/慢性硬膜下血肿/有出血倾向的血肿和脑室内血肿的冲洗 生理盐水500ml+肾上腺素1mg用于有出血倾向的患者。 液化剂 复合液化剂：生理盐水1-2ml+肝素12500u+尿激酶1万-5万u+透明质酸酶1500u共2-3ml用于脑内血肿的液化。 单一液化剂尿激酶1万-5万u+生理盐水 2-3ml ，用于脑室血肿/与脑室相通血肿/急性硬膜下和硬膜外血肿。 如有新鲜出血，可用0~4℃冰生理盐水500ml加肾上腺素1~2mg（或麻黄素5mg）反复冲洗，和/或血肿腔内局部应用止血药物，如立止血、凝血酶，多能止血。 操作方法： 1.选定好所用的长度规格，与充电式手钻（转速≤700转／分）直接连接固定（与钻头根部留有适当距离），钻头垂直向上，扣动电钻扳机，观察钻头转动，是否摆动，直至钻头转动平稳为止。 2.根据血肿位置，选择适当的穿刺点沿穿刺方向进行穿刺（穿刺时电钻一定要正转及顺时针旋转），钻透硬脑膜。 3.将钻头与电钻分离，用无菌剪刀剪开钻盖与三通针体连接封条最窄部分，拔出钻盖，三通针体不动。 4.将钝头针芯插入三通针体内，并与三通针体一起平缓地推入至血肿边缘。 5.将引流管一头与三通针体侧引流口连接，一头与注射器连接，拔出钝头针芯，将密封环放置在三通针体上端平面内，将无孔盖帽与三通针体拧紧。 6.用注射器抽吸液态血肿（转动三通针体，沿360度方向抽吸，寻找液态血肿），边抽吸边将三通针体缓慢推入至血肿中心，切忌抽吸过猛、过快，首次抽吸量一般不超过总血肿量的1／3。 7.拧下无孔盖帽，插入针形血肿粉碎器并拧紧，利用血肿冲洗液或血肿液化剂，经针形血肿粉碎器用力推入血肿（只能推注，不能抽吸，药液不得超过5毫升，等量置换），对半固态及固态血肿进行连续冲刷和融碎。 8.注射器抽取5毫升生理盐水，通过引流管进行等量置换。采用振荡手法造出针形血肿粉碎器起步工作空间。 9.引流管与引流袋连接并夹闭，通过针形血肿粉碎器注入适量血肿液化剂（一般不得超过3毫升），拧下针形血肿粉碎器，换上无孔盖帽并拧紧，夹闭4小时后开放引流。每8~12小时重复治疗1次。重复抽吸、冲洗、液化、引流，直至血肿清除，拔出三通针体。 术后处理原则 通常12小时复查CT,穿刺不明确及时复查 24小时内冲洗/液化3-4周期，第二个24小时2-3个周期，抽吸/震荡注射器控制在1ml；3-5天拔针，原则留针不超7天，夹闭1天无颅内压增高拔针，敞开盖帽，分段拔针，每拔0.5cm时停1分钟，有新鲜出血，立即插入针形粉碎器，按再出血处理。 血肿引流采取低位。首次吸液量，以颅内压降到正常水平为准。 与脑室相通，引流袋顶端高于颅中心10-15cm。 定位要求 定位准确无误是手术成功最关键所在. 需了解的颅脑解剖知识. 需了解CT成像原理. 需了解三维定向原理. 穿刺点需避开重要血管和组织. 必须掌握有关专业知识 神经解剖学 头皮至脑内各层动脉血管的分布以及体表投影，如颞浅动脉、脑膜中动脉和大脑中动脉等； 静脉窦的走行，如横窦、枕窦、矢状窦、乙状窦等； 颅骨的骨性标志，如眉弓、颧弓、翼点、枕外隆凸、星点、外耳门等； 颅底的主要结构，如鸡冠、鞍背、斜坡、颧骨岩部（乳突小房）、枕内、外隆凸等； 大脑的主要