课件：中医中医方剂学解表剂课件.ppt

麻黄附子细辛汤 《伤寒论》 主治证候病机分析 外感风寒 素体阳虚 发热，恶寒甚，厚衣被 脉沉微 神疲欲寐幻灯片 130 暴哑 功用：助阳解表 朱丹溪：“相火为天火，君火为人火，神志之火” 相火（热） 君火（明） 相火亏虚，君火失温，神衰欲寐幻灯片 129 方解 君：麻黄？ 臣：附子 佐：细辛 辨证要点： 恶寒重，发热轻，神疲欲寐，脉沉。 使用注意： 若少阴阳虚而见下利清谷，四肢厥逆，脉微欲绝等症，则应先温其里，后治其表。 病案1曾辅明医案 王某，女，57岁。2007年11月8日初诊。昨日感寒后，今声音嘶哑，咽干且痛，口鼻热，手心阵阵发热，背部冷，入夜更甚，舌质淡，边有齿痕，脉沉细。证属寒邪客于少阴，兼虚阳外越。处方:麻黄15g附子(先煎2h)70g 北细辛15g苡仁30g炮姜20g.炙甘草20g生黄柏5g西砂仁20g赤芍8g肉桂(冲)3g 3剂，嘱3h服1次。药后即感头痛，次日诸症减轻，头不痛，3剂后仅有腰部稍冷之感，改用肾着汤善后。 封髓丹(黄柏、砂仁、炙甘草)与肉桂引火归原 病案2 陕西，张学文，国医论坛，1987 患者王某，男，32岁。返家途遭雨淋，次日卧床不起，周身困重，恶寒不甚，反身热灼手，无汗，项背拘强，巅顶空痛，腰酸膝软。曾服感冒胶囊及A·P·C等药，病情有增无减。邀余诊之，见患者貌似壮实，但精神不振，面色少华，眼眶黑晕，舌黯淡，脉缓大而无力，尺部脉沉。据其妻云，患者平素体力健壮，很少患疾，余思其何以一遭雨淋便成是证?再三追问，方知患者是晚未节房事，临证之转机全在乎此。 病案3 唐步祺医案《郑钦安医书阐释》 教师陈某，患慢性咽炎数年，服用六神丸，注射青霉素、链霉素针剂无效，服用清热解毒剂百余剂，非但无效，反而声音嘶哑，讲课困难，先以麻黄附子细辛汤四剂后，症状大大减轻，面色萎黄无神，后因口干不思饮，以附子理中汤加肉苁蓉、补骨脂等数剂而愈。 病案4 陈达夫医案 宋某，年逾半百，素体阳虚，时值初冬而用冷水洗足，寒伤少阴，当晚遗精，次日目盲不能视物，就医于陈大夫老师，曰：“此为寒犯少阴所致”，予本方数服而愈。 肾经：循行部位起于足小趾下面， 斜行于足心（涌泉穴）， 沿内踝后缘向上行 郑钦安经验《郑钦安医书阐释》 治疗喷嚏不已（长期鼻流清涕，无外感者，乃肾络通于鼻） 腰痛难于转侧（加桂枝、干姜、延胡索、川乌） 周身皮肤浮肿，内冷身重 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 仲景群方之冠 卫气奔越抗邪；恶风与恶寒的区别；鼻为肺之窍 讨论：营阴泄弱之中当有营阴郁滞。寒随风入。因于风重，故营阴泄弱而自汗；因于寒微，故郁滞不甚而仅有轻微头痛。何无身痛？风邪上受，寒随风走也，一如杏苏散之凉燥，燥微而伤肺轻浅，却引寒入肺，以至咳嗽痰稀，痰稀者，肺寒也。 阴阳双向调节，在体表为营卫的双向调节。 外证得之，解肌和营卫；内证得之，化气调阴阳 讨论：桂枝解肌，不专为发汗，盖营卫通则药汗自出矣。 经方、时方之名。 经方配伍严谨，一旦误投，多生坏证；病情复杂时对医生的能力要求很高，故张元素开羌防剂之先河，缓和、平稳，照顾全面。 外感风寒表实证，证候更复杂 湿性重浊，湿邪袭表，可见周身困重，四肢倦怠，头重如裹 药备六经，通治四时 龙为水族，大则可以兴云致雨，飞腾于宇宙之间，小则亦能治水驱邪，潜隐于波涛之内耳。说明本方病机有水饮 麻桂配芍，则散中有收；姜辛配味，则开中有合。 简述吴瑭与叶天士 治法的确定考虑两个因素 1、温热之邪犯卫，故辛凉解表 2、里热也有，热聚成毒，故清热解毒 1、既有利于透邪，又不悖于辛凉之旨 2、而成清疏兼顾 从组成测本方功效。三拗汤+石膏 “毒”当指病因。即邪气、邪毒也。此“邪毒”既包括外来风寒之邪，亦包含内生痰湿之邪。 陈素中所说：“培其正气，败其邪毒，故曰败毒”（《伤寒辨证》）。 * * 风寒与风热兼具，或不易分辨的症状 发热重恶寒轻，舌质红，但口不渴，无汗并见； 恶寒重发热轻，无汗，舌质淡润，但口渴 荆防银翘汤（时振声经验方） 荆芥9g 防风9g 苏叶9g 银花15g 连翘9g 淡竹叶9g 陈皮6g 茯苓12g 桑 菊 饮 Ⅰ类 《温病条辨》 辛凉解表 主治：风热犯肺 热势轻浅：微热，微渴 肺失宣降：咳嗽 功用 疏风清热，宣肺止咳 桑菊饮 方解 君：桑叶 菊花 臣：薄荷（小剂量） 杏仁 桔梗 佐：连翘（小剂量） 芦根 使：甘草 配伍特点 疏散风热（辛凉）与宣降肺气（苦辛）