医药基础-机械性损伤-76页.pptxVIP

第4章 机械性损伤;一、概念;二、机械性损伤的法医学鉴定： ;2.尸体损伤法医学鉴定的任务和对象。 任务： ①死因确定； ②判定生前伤还是死后伤； ③致伤物判定； ④致伤方式； ⑤个体识别等。 研究对象：尸体 ;三、损伤形成的三要素：;常见的固体致伤物包括钝器、锐器和火器。 钝器：没有尖端、刃边的工具。如拳、脚等。 锐器：有刃、尖端的工具。切器、砍器、刺器、 火器：枪弹、炸药等工具。 2.作用力： 压缩与拉伸：作用力在同一轴线上，如果方向相 同造成压缩，方向相反造成拉伸。 剪切：使物体的截面相互滑动。 扭转：一对大小相等方向相反的力作用于某物体。 弯曲：作用力作用于颅骨或肋骨使之发生凹陷和复原。;3.人体组织： 人体不同部位、不同组织和器官的解剖组织结构不同，对损伤的耐受性和抵抗力不同。 人体不同部位外形不同也影响损伤形状 受伤部位器官或组织有无病变对损伤的程度影响很大。 从公式中可反应损伤形成的各因素的关系：E=1/2MV2 、F=MV/△t、F=ma ;四、机械性损伤的基本形态（6种） ;②常见类型：根据致伤物运动方向、速度及其与人体接触面，分为以下几种： ●抓痕（Scratches）： 指甲、别针等有尖端的硬物，掠过皮肤表层使皮肤缺损，一般受力面积小，作用力沿切线方向划过皮肤表面，使表脱并沿力的作用方向移位、折叠所形成，如强奸案中，抓痕多分布在被害人的外阴部、股内侧、手和手臂等处。 ●擦痕（Grazes）： 物体或粗糙的地面与体表相摩皮肤的擦伤。一般受力面积大，损伤广泛。多分布在人体较突出的部位，呈片状、条状，但可伴有皮下出血及痂皮形成。 ;●压擦痕（Friction）： 表面粗糙的物体，如绳索或其他编织物，压迫皮肤的同时，与皮肤表面相摩擦，同时有重直力又有水平力。如：吊死或勒死；牙齿咬痕所形成的表脱就属此型。 ●撞痕（Impression）： 面积不大的致伤物，以较高速度从几乎垂直于体表的方向撞击体表，形成表皮的擦损。这类擦伤多伴有深部组织的损伤，例如：汽车前端直撞人体，枪弹射入时也属此类型。 ③鉴别：与正常自然干燥区别 与死后表脱区别 ;右面部擦痕;④法医学意义： ▲表脱提示外力作用 ▲推断致伤物 ▲推断作用力方向 ▲特殊部位表脱:如颈部、大腿内侧→可 推断损伤原因（推断案情） ▲推断致伤方式 ;2.挫伤（Contusion, bruise） （1）概念：皮肤受钝性暴力作用造成皮肤非开放性损伤，伴有皮内、皮下软组织血管破裂出血者，称~（皮内和皮下）。 ＊ “竹打中空”： （2）特点： ;▲闭合性损伤（既有t挫碎又有皮下出血） ▲出血类型：皮内出血、皮下出血、皮下血肿 ▲皮下出血的形态多样，表面微隆，能反映致伤物作用面 ▲随时间不同颜色不同（Hb降解） 颜色变化规律（可用来判定损伤时间）： 皮内出血（红色or紫红色）2-3d 绿色2-3d 黄色2-3d消退 皮下出血（淡兰色或紫兰色）6d蓝绿色4d黄色1-2w消退 ▲当挫伤面积较大时（40%），同样也可以危机生命 伤后1d死亡——创伤性休克 伤后3-4d死亡——急性肾衰（挤压综合征）;（3）皮下出血与尸斑鉴别 （4）法医学意义： ①皮下出血部位，标志暴力作用点 ②皮下出血是生前伤的标志 ③根据皮下出血的颜色变化可以判定损伤时间 ④根据皮下出血的分布情况，可初步判定案情 ⑤根据皮下出血的形态，判定致伤物;3.创（wound） （1）概念：暴力作用于人体超过皮肤弹性极限，使皮肤、皮下组织甚至血管和神经、肌肉都发生断裂，称~ （2）特点： ▲开放性损伤（皮肤完整性破坏） ▲创的结构：创缘、创角、创腔、创壁、创口、创底 ▲创的类型：钝器创、锐器创、火器创;钝器伤和锐器伤区别： ;锐气伤;有两种特殊类型的钝器创，如撕裂创（tearing）和挫裂创 (laceration) 撕裂创：系皮肤被过度牵拉所致。创口呈直线形，与作用力的方向垂直并与皮纹一致。创缘较整齐，无挫伤缘及表脱，创角尚锐利，但创底or创壁仍有组织间桥，如伸展创。 挫裂创：系皮肤受钝器挫压所致，多见于皮下衬垫坚硬骨骼的部位，特别是头皮处较典型。 挫裂创与切创、砍创区别（见下表）;;;（3）创的法医学意义： ①根据创的部位来判定该创是否致命创 ②根据创的特点及创内异物推断致伤物 ③创的部位、性状，可推断案件性质 4.骨折（Fracture） （1）概念：机械性暴力造成骨的完整性和连续性的破坏称~ （2）分类： ①开放与闭合 ②直接骨折、间接骨折 ③线性骨折