三阴病与现代临床课件整理.ppt

经过治疗，假如脉象转为微浮，说明阴液渐复，或者理解其正气呈现奋起抗邪之势，所以是其病向愈的表现。但如果脉浮大弦长，则说明邪气鸱张，肝阳上亢，也非佳兆。此时，虽仍可有渴欲饮水的症状，但与疾病严重阶段的消渴饮水不解，已有本质区别，所以稍稍给予饮水，即可望痊愈。 328条云：“厥阴病，欲解时，在丑至卯上。”此条则为厥阴病欲解时条文，因丑至卯时，为阳气渐盛之时，厥阴病在此时得天阳之助，人体阳气可得以正常布散，而复其本位，气机可得以条达，而复其常性，则阴阳之气相顺接，可望好转。 《伤寒论》厥阴病篇也收载了大量有关“死证”的预后不良的条文。这些条文主要是论述“厥证”和所谓“厥热胜复”证者。《伤寒论》343条云：“伤寒六七日，脉微，手足厥冷，烦躁，灸厥阴，厥不还者，死。”指出外感病阳气虚衰，烦躁，是虚阳有浮越之势，是休克的神志改变，预后不良。 344条云：“伤寒，发热，下利，厥逆，躁不得卧者，死。”345条云：“伤寒，发热，下利至甚，厥不止者，死。”348条云：“发热而厥，七日下利者，为难治。”此三条则指出外感病严重感染性疾病和传染病在表现为发热的同时，如见到下利不止症状，则是亡津液，阴竭阳脱，预后不良，或见虚阳浮越，躁不得卧，也是休克表现，预后不良。 346条云：“伤寒，六七日，不利，便发热而利，其人汗出不止者，死，有阴无阳故也。”强调外感病发热与下利、汗出不止同见者，预后差，体现了《伤寒论》“扶阳气、存津液”的思想。因其病阳气欲脱，有阴无阳，故死。以上诸条文皆可见于感染中毒性休克患者。 而347条云：“伤寒，五六日，不结胸，腹濡，脉虚，复厥者：不可下。此亡血，下之死。”是阳气脱、阴血也亡，可见于感染中毒性休克，合并低血容量休克，即使在科学昌明的今天，治疗仍属困难。而具体治疗，应用血管活性药物升高血压和补液补充血容量，具有同等重要的地位。 (5)水气：《伤寒论》316条云：“少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。”是少阴阳虚体质之人发病，寒湿内侵，水气不化，所以出现一系列复杂症状，为真武汤适应证。可见于老年或慢性病患者外感病后出现的心衰、肾衰等。或然证多，说明病情复杂，涉及的病变脏腑范围广。 (6)痰饮：《伤寒论》324条云：“少阴病，饮食入口即吐，心中温温欲吐，复不能吐，始得之，手足寒，脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之，若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也。当温之，宜四逆汤。”是少阴阳虚体质之人，如有宿食等实邪阻于胸中，治疗当因势利导，用吐法，如是寒饮停于胸上，是阳虚水饮不化，“病痰饮者，当以温药和之”，所以不可吐，当以四逆汤温化。是把因宿食等有形之邪积聚和阳虚寒饮内停之证予以鉴别。 (7)气滞：《伤寒论》318条云：“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。”古今注家均不能解释四逆散此条，原因是不知少阴病即少阴阳虚体质之人为病，故可有四肢不温。而少阴体质者，因情志抑郁，或感受外邪，皆可致气机郁滞，从而出现咳、悸、小便不利、腹中痛、泄利下重等多种表现，治疗仍当以疏肝理气为主，兼顾阳虚。所以，四逆散方后注，诸或然证多加用桂枝、附子、干姜、薤白之类。 该方我们临床上多用于过敏性咳嗽和哮喘、冠心病心绞痛和心律不齐、肝胆和胰腺疾病、溃疡病、胃炎和胃肠功能紊乱、泌尿系感染、肾病综合征和妇女特发性水肿、痢疾、外科阑尾炎、妇科月经病和乳房病等。认为只要存在气机阻滞病机，即可选用，并可根据阴虚、阳虚、痰湿、血瘀、湿热、水停等兼挟证，灵活加减，每获良效。 (8) 吐利：《伤寒论》309条云：“少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。”是少阴阳虚体质之人，肾阳虚不能温暖中土，寒浊中阻，气机升降失序，故见吐利交作，手足逆冷，烦躁欲死，症状虽然严重，但与少阴病阳气虚脱的吐利不止，手足厥冷、躁扰不宁等休克表现有本质不同，所以为吴茱萸汤适应证。可见于饮食失节，过嗜寒凉所导致的胃肠功能紊乱。也可见于尿毒症代谢性酸中毒消化道症状明显者。 2、少阴热化证兼变证 (1)咽痛：《伤寒论》310条云：“少阴病，下利，咽痛，胸满，心烦，猪肤汤主之”。311条云：“少阴病二三日，咽痛者，可与甘草汤，不差，与桔梗汤。”312条云：“少阴病，咽中伤，生疮，不能言语，声不出者，苦酒汤主之。”此三条，皆论少阴阴虚咽痛，是在少阴阴虚体质基础上发生。 其中，猪肤汤治下利伤阴，心烦胸闷，咽中干痛。今之临床虽较少应用，但猪皮冻利咽、除烦，寒凉而不致泻的特点，却值得重视。甘草汤与桔梗汤，利咽解毒，缓急止痛，治咽中挛急而痛。治疗各种咽中急痛和感冒后咽部平滑肌痉挛所致的咽痒咳嗽等，均有疗效。苦酒汤用