课件：第十二章理血剂.ppt

温经汤 主证病机分析： 寒凝血瘀——血色紫暗或有血块等 血凝气滞——少腹冷满痛、不孕 瘀阻、失血——阴血不足、虚热内生——傍晚发 热，手心烦热，唇口干燥。 虚寒失固 瘀血阻滞 月经先期，或一月再行，崩中漏下。 血不循经 冲任虚寒 月经后期 经停不至 病 机 特 点 寒、瘀、虚、热错杂。 病机 冲任虚寒，瘀血阻滞。 治法 温经散寒，养血祛瘀。 方解 君 吴茱萸——温经散寒止痛（暖冲任） 桂枝——温通血脉散寒（十二经） 臣 当归、白芍、川芎——活血化瘀，养血调经 丹皮——活血散瘀（清瘀热） 阿胶——滋阴养血，止血润燥 麦冬——养阴清热（清虚热） 佐 人参、甘草——益气健脾 半夏、生姜——通降胃气以散结 有助于祛瘀调经 使 甘草——调和药性 温经散寒 行血通脉 养阴润燥 制吴、桂燥性 益气和胃 特点： * 温清消补并用，以温经化瘀为主。 温中寓通（消），温中寓补，温中寓清。 *大队温补药 少量寒凉药 临 床 应 用 辩证要点：月经不调，小腹冷痛，经来有块，色紫而淡，舌黯红，脉细涩或女子不孕。 妇科调经的常用方。 温而不燥 刚柔相济 温养化瘀之剂 临证加减 小腹冷痛甚，去丹皮、麦冬， 加艾叶、小茴，或桂枝易为肉桂； 寒凝气滞，加香附、乌药； 漏下不止，血色暗淡，去丹皮，加炮姜、艾叶； 气虚甚，加黄芪、白术； 傍晚发热甚，加银柴胡、地骨皮。 注意事项 月经不调属实热或无瘀血者，忌用。 服药期间忌食生冷。 崩漏患者服药后，可能会出现短时出血增多的情况，此属正常现象。 生化汤（《傅青主女科》） 组成 全当归八钱 川芎三钱 桃仁去尖皮，研，十四粒 炮姜五分 炙甘草五分 主治 产后瘀血腹痛 产后恶露不行，小腹冷痛，脉迟细或涩。 病机 产后血虚受寒，寒凝瘀阻胞宫。 治法 养血活血（化瘀生新），温经止痛。 生化汤 主证病机分析： 产后（虚、瘀） ＋ 感受寒邪 血虚寒凝 恶露不行 瘀血阻滞 小腹冷痛 君 全当归（重用）——养血活血，化瘀生新，温经散寒 臣 川芎——活血行气 桃仁——活血祛瘀 佐 炮姜——温经散寒止痛 黄酒——温通血脉助药力 童便——益阴化瘀，引败血下行 使 炙甘草——和中缓急，调和药性 配伍特点：寓生新于化瘀之内 温、补、消三法并用 临床应用 辩证要点：产后恶露不行，小腹冷痛。 为产后的常用方。 临证加减：恶露已行，腹微痛，可去桃仁用山楂；瘀滞较甚，痛剧，加黄蒲、五灵脂、元胡、益母草；冷痛甚，加肉桂；气滞明显，加木香、香附、乌药。 使用注意：产后血热而有瘀滞，不宜使用本方。出血不止，甚则汗出气短神疲，不宜使用。 第二节 止 血 小蓟饮子（《济生方》录自《玉机微义》） 组成 生地黄 小蓟根 滑石 木通 蒲黄 藕节 淡竹叶 当归 山栀子 甘草各等分 主治 热结下焦之血淋、尿血。 尿中带血，小便频数，赤涩热痛，舌红，脉数。 病机 热聚膀胱，灼伤血络，气化失司。 治法 凉血止血，利水通淋。 小蓟饮子 主证分析：热结下焦血淋、尿血。 热聚膀胱，灼伤血络：尿中带血。 气化失司：小便频数，赤涩热痛。 舌红、脉数 热结下焦 君 小蓟—凉血止血，利水通淋 臣 生地—凉血止血，养阴清热 藕节、蒲黄—凉血止血，活血化瘀 佐 滑石、木通、竹叶—清热利水通淋 栀子——清泄三焦，导热从下而去 当归——养血和血，引血归经 与生地配伍：滋养阴血 防诸药寒凉滞血之弊 使 甘草——缓急止痛，和中调药 血止不留瘀 利水不伤阴 特点 止血之中寓以化瘀，使血止不留瘀；清利之中寓以养阴，使利水而不伤阴。 临床应用 辩证要点：尿中带血，血色鲜红，小便赤涩热痛，舌红，脉数。 临证加减：尿道刺痛者，加琥珀末；血淋、尿血日久气阴两伤者，减木通、滑石，加太子参、黄芪、阿胶。 使用注意：若血淋、尿血属寒证或阴虚火旺、气虚不摄者，不宜使用。孕妇忌用。 黄土汤（《金匮要略》） 组成 灶心黄土半斤 附子炮 白术 甘草 阿胶 干地黄 黄芩各三两 用法 先煎灶心土，取汁代水再煎余药，阿胶烊服。 主治 脾阳不足，脾不统血证。 大便下血（先便后血），或吐血、衄血、妇人崩漏，血色黯淡，四肢不温，面色萎黄，舌淡苔白，脉沉细无力。 黄土汤 主证分析：脾阳不足，脾