课件：耳鸣与相关疾病.ppt

耳鸣与相关疾病诊治 Diagnosis and Treatment on Tinnitus and related diseases WHY 耳鸣定义 在无外界相应的声源或电刺激时耳内有响声的主观感觉。特征(1)无外界声源，(2)是一种主观感觉。根据定义，不存在主观与客观之分。但临床一直沿用至今。 客观耳鸣：有声源，能被他人听到，如肌源性耳鸣，耳咽管异常开放征。 耳鸣是一种常见症状不是独立的疾病，许多全身和耳部的疾病均可引起耳鸣。因为耳鸣常引 起严重心烦、焦虑甚至抑郁，而长期以来临床上又无特效药物和特效治疗方法，故耳鸣成为耳科三大难症耳聋、耳鸣、眩晕之一。 耳鸣并不是病患者专有 正常人在特殊情况下也会有耳鸣现象发生，这在医学上被称为生理性耳鸣。比如用手捂住耳朵、或者侧卧位耳朵接触枕头时，就能听到耳朵里嗡嗡作响。一松手或一翻身，耳鸣就没有了。再比如，当我们走进一间密封很好的隔音室或消音室内，几乎每个人，尤其是60岁以上老年人耳内都会感到有嗡嗡声。 这种生理性耳鸣是由于去除或隔绝外界噪声后，耳内或耳旁组织的血流声或组织本身产生的声音被听到。 生理性耳鸣一般在听阈以下，正常情况下听不到，而且持续时间短。 耳鸣流行病学 将耳鸣不足5min者也计算在内 ，则大约60%的人在一生中曾经有过耳鸣的症状. 以耳鸣为主诉的病人约占耳鼻喉科门诊的10%--20% 。 美国 和欧洲有70% (15%--20%)的人体验过5min以上的耳鸣,其中 7%(5%--!0%) 耳鸣者经常寻医问药， 3.5%(2%--5%)患者的耳鸣严重影响生活、睡眠、精力集中工作能力和社交活动, 0.8%(0.5—1%)因耳鸣而犹如残疾,65岁以上33% 的人有过耳鸣 。 据此保守估计， 国人6%耳鸣者寻求医药治疗。 2%患者的耳鸣严重影响生活·睡眠·精力·集中·工作能力和社交活动。 5%因耳鸣而犹如残疾.随着饮食习惯的变化等因素引起心血管系统疾病的增加、人口老龄化以及工业、环境噪声的增加，耳鸣的发病率逐年升高，严重影响人们的生存质量，因此，耳鸣已经成为临床迫切需要解决的难题。 关于耳鸣病程 慢性耳鸣Chronic Tinnitus，病程1年； 急性耳鸣Acute Tinnitus病程3月。 长期严重耳鸣Chronic Severe Tinnitus 耳鸣发生机制 一般认为 ，耳蜗是耳鸣的主要病变部位， 但大量证据表明 ： 中枢神经系统（大脑皮层）参与了 耳鸣的产生与维持。 耳蜗病变完全恢复之后， 耳鸣仍可持续存在， 特别是迷路破坏或听神经切断后， 一部分患者三分之一到二分之一仍有耳鸣，或者原有的耳鸣反而加重。听觉系统存在三个重要特征： 1 听觉通路的各个层面尤其较低层面的神经元存在自发随意电活动； 2 听觉系统能够根据外界声音大小不断调 整其灵敏度或增益（gain）； 3 听觉系统存在中枢抑制或反馈抑制.正常情况下，外界声音使得听神经纤维之间的活动同步化，神经纤维的自发电活动并不被感受为声音。当人处于极其安静的隔音室内或耳聋后，听觉系统自动调整 (增加 )了它的增益，而且也相应减小了皮层---橄榄---耳蜗传出神经系统中枢抑制作用，因此神经纤维自发电活动能被皮层下中枢检测出来，并上传到听皮层被感知为耳鸣。  皮层下中枢将检测到的耳鸣信号传送到边缘系统和植物神经系统，二系统被激活后，一方面使得皮层下中枢更易检出耳鸣信号， 另一方面也使耳鸣与负性情绪密切关联并形成条件反射，长期严重耳鸣使得这种条件反射得以强化最终形成耳鸣与不良情绪之间恶性循环； 第三方面则是,边缘系统的激活同时启 动了记忆过程，耳鸣信号被中枢存储为令人不愉快的信号，在耳蜗功能完全恢复以 后，中枢可能仍然有耳鸣及不愉快的感觉。因此中枢的高敏性是长期严重耳鸣的重要机制，我们暂称之为“ 中枢高敏学说”.很显然,早期病灶可以 在耳蜗，但主要病理过程或后期结果却在中枢， 最近的脑功能成像 (PET，FMRI)研究也证实耳鸣患者的颞叶听皮层存在高代谢活动或局部脑血流的 增加， 这可能提示大脑有负责耳鸣的“ 耳鸣中枢”。 耳鸣虽然只是一种症状，但是很多疾病也能引起耳鸣的发生。 全身疾病引 起耳鸣的机制仍不清楚。 可以肯定，全身疾病与耳鸣有关，但两者不是一对一的关系。如一部分高血压病人有耳鸣而另一部分则无耳鸣，高血脂病患者一部分有耳鸣另一部分则无耳鸣，其它疾病也是如此。中枢敏感性的高低与先天和 后天的素质有关 ，与痛阈 一样，有的人阈 值低， 表现为对痛或耳鸣不耐受. 常见可引