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第十六章 葡萄膜病 一、概述 1、葡萄膜解剖、生理及病理。 2、葡萄膜病属中医瞳神范畴，其病变与肝肾有关。 第一节 葡萄膜炎 （一）概述 1、葡萄膜炎是一类多种原因引起的葡萄膜的炎症。 2、特点： ①好发年龄 20-50岁。 ②常累及双眼，反复发作。 ③并发症及后遗症严重。 ④致盲性眼病。 3、中医别名：瞳神紧小，瞳神干缺，云雾移睛， 视瞻昏渺，狐惑病。 第一节 葡萄膜炎 （二）病因 1、西医 （1）感染因素： 细菌、真菌、病毒、寄生虫、立克次体等病原体直接侵犯葡萄膜、视网膜、视网膜血管或眼内容物，引起炎症，也可诱发抗原抗体及补体复合物引起葡萄膜炎。 第一节 葡萄膜炎 （二）病因 1、西医 （2）非感染性因素： ①外源性因素：如手术、外伤、酸碱及药物等物理或化学性损伤所致。 第一节 葡萄膜炎 （二）病因 1、西医 ②内源性因素： A、自身免疫反应，如正常眼组织中含有致葡萄膜炎的抗原，在机体免疫功能紊乱时，就出现对自身抗原的免疫反应而生本病。 B、氧化损伤因素，如变性组织或坏死肿瘤组织所致氧自由基代谢产物。 第一节 葡萄膜炎 （二）病因 1、西医 （3）免疫遗传因素： 已发现多种类型的葡萄膜炎与特点的HLA抗原相关。HLA抗原为组织相关抗原，凡与它有关联的病变多有一定程度的遗传倾向。 第一节 葡萄膜炎 （二）病因 2、中医 前葡萄膜炎 （一）概述 前葡萄膜炎包括虹膜炎，虹膜睫状体炎和前部睫状体炎，其中虹膜睫状体炎最为常见。 急性前葡萄膜炎属中医“瞳神紧小”范畴 慢性属“瞳神干缺”范畴。 前葡萄膜炎 前葡萄膜炎 （2）湿热敷或药物熨敷 内服药渣布包进行药物熨敷或湿热敷。 （3）结膜下注射 ①地塞米松2.5-5mg，每日或隔日1次。 ②强的松龙0.5-1ml ， 5-7日1次。 前葡萄膜炎 2、全身治疗 （1）西医治疗 ①病因治疗 ②糖皮质激素 强的松片口服，或地塞米松针静滴 ③非甾体类药物：口服消炎痛 前葡萄膜炎 （2）中医辨证论治 ①肝经风热—祛风清热—新制柴连汤 ②肝胆火炽—清肝泻火—龙胆泻肝汤 ③风湿夹热—祛风除湿清热—抑阳酒连散 ④肝肾阴虚—滋养肝肾—杞菊地黄丸 　⑶针刺治疗 第二节常见特殊类型葡萄膜炎 交感性眼炎 交感性眼炎 （一）概述 交感性眼炎是指一眼眼球发生穿通伤，眼球内异物存留，视力严重受损或失明，导致另一只健眼发生严重的葡萄膜炎。 受伤眼称为诱发眼，另一眼为交感眼。受伤后２个月为危险期。　 交感性眼炎 （二）病因 1、西医 外伤或手术造成眼内抗原暴露并激发自身免疫反应所致。 2、中医 晶珠破损或内眼术后，邪毒侵入化热，灼伤黄仁及视衣所致。 交感性眼炎 （三）临床表现 1、症状 眼珠疼痛，畏光流泪，视物模糊，眼前阴影漂浮。 2、体征 ⑴诱发眼 ①眼前段 睫状充血，角膜后沉着物，房水混浊，瞳孔缩小，虹膜后粘连。 交感性眼炎 ②眼底：视盘充血、后极部视网膜水肿和浆液性视网膜脱离。 ⑵交感眼 ⑴眼前段：睫状充血或混合充血、角膜后沉着物、房水混浊，或前房积脓、虹膜后粘连、瞳孔缩小。 ⑵眼底：视盘充血，视网膜水肿，黄白色点状渗出，眼底呈现晚霞样改变。 交感性眼炎 3、并发症和后遗症 ⑴并发性白内障 ⑵继发性青光眼 ⑶浆液性视网膜脱离 ⑷视神经萎缩 交感性眼炎 （四）特殊检查 眼底荧光血管造影早期视网膜有多数细小荧光素渗漏点，逐渐扩大，后期呈多湖状或多囊状视网膜下荧光素积存区。 交感性眼炎 （五）治疗 1、局部治疗 ⑴糖皮质激素的应用： ①点药 醋酸可的松眼药水，典殊眼药水 ②结膜下注射 地塞米松或醋酸泼尼松0.5ml 3-5日1次。 交感性眼炎 （五）治疗 1、局部治疗 ⑵散瞳剂的应用 1%阿托品眼液 Tid 散瞳合剂0.3ml 2、全身治疗 ⑴糖皮质激素 强的松片口服或地塞米松静滴 ⑵抗生素 青霉素钠注射液480万单位 静滴 ⑶免疫抑制剂 留可然 交感性眼炎 （五）治疗 ⑵中医辨证论治 ①风毒外袭—祛风散邪，清热解毒 --新制柴连汤 ②热毒炽盛—清热泻火，凉血解毒 --泻脑汤 ⑶专方专药 清开灵注射液 40ml静滴 双黄连注射液 40-80ml 静滴 * * 第十六章 葡萄膜病 肝