两种不同胃肠营养方式下吞咽康复训练疗效的临床-中国康复医学杂志.PDF

2013年，第28卷，第5期 ·临床研究· 两种不同胃肠营养方式下吞咽康复训练疗效的临床观察* 1，2 1，2 1，2 2 3 4 4 姜从玉 胡永善 吴 毅 韩 璐 陈 坚 段春浩 郑 钢 摘要 目的：探索不同胃肠营养方式下吞咽康复训练改善患者吞咽功能的影响。 方法：采用前瞻性对照研究方法。接受经皮穿刺内镜下胃造瘘术（PEG）者设为PEG训练组，入组1例PEG训练组 后，同时随机配对入选1例接受鼻饲胃管者，设为鼻饲胃管（NGT）训练组。两组患者均给予相同的吞咽康复训练， 分别于入选时，训练后2周、4周、8周和12周采用洼田饮水试验评分标准进行评测，同时记录两组患者身高、体重、 血红蛋白、白蛋白、吸入性肺炎和鼻饲胃管更换次数等相关指标。 结果：20例患者入选，每组各10例，无失访病例。入选时，2周、4周、8周和12周时PEG训练组患者的洼田评分均分 分别是：5.0分、4.7分、3.9分、3.1分和2.4分，2周后、4周后、8周后和12周后PEG训练组洼田评分的改善值均分分别 是：0.3分、1.1分、1.9分和2.6分；而NGT训练组评分均分分别为：4.9分、4.9分、4.2分、4.0分和3.3分，改善值均分分 别是：0分、0.7分、0.9分和1.6分。入选时，2周、4周、8周和12周时PEG训练组患者的体重指数别是：20.32、20.29、 20.45、20.74和21.04，而NGT训练组分别为：19.73、19.70、19.80、19.94和19.85。入选后12周PEG训练组体重和体重 指数分别改善2.1kg和0.72，NGT训练组分别改善0.4kg和0.12。血红蛋白和白蛋白随访期间两组间变化无显著性 意义。PEG训练组发生5人次吸入性肺部感染，NGT训练组有12人次吸入性肺部感染,最少更换3次胃管，最多更换 8次胃管，平均更换（4.9±1.7）次胃管。 结论：经皮穿刺内镜下胃造瘘术联合吞咽康复训练可以明显改善社区中脑损伤后吞咽功能障碍患者的吞咽功能。 关键词 经皮穿刺内镜下胃造瘘术；鼻饲胃管；吞咽康复训练；中重度吞咽功能障碍 中图分类号：R766，R493 文献标识码：B 文章编号：1001-1242（2013）-05-0445-04 [5] 吞咽功能障碍在脑血管病和颅脑外伤患者中非常普遍 并经颅脑CT或MRI确诊 。同时具备以下条件：①入选标 和常见，文献报道40%—73%的脑血管病患者会发生不同程 准：首次发病的脑血管病或颅脑外伤；病程发病后4周—24 [1—2] 度的吞咽障碍 ，而脑血管病和颅脑外伤导致的吞咽功能 个月；意识清楚；愿意签署知情同意书；年龄18—80岁；有中 障碍表现为饮水呛咳，吞咽困难，常导致吸入性肺炎，甚至窒 重度的吞咽功能障碍者(洼田吞咽评分:4分或5分)。②排除 息死亡，如何解决和改善社区康复中的中重度吞咽障碍意义 标准：活动性肝病，肝肾功能不全；充血性心力衰竭；恶性肿 重大。本研究采用前瞻性对照试验研究的方法，来观察社区 瘤患者；恶性进行性高血压；既往痴呆病史；呼吸功能衰竭； 中脑损伤后吞咽障碍患者在经皮穿刺内镜下胃造瘘（percu- 昏迷者；首次发病4周以内或24个月；原先有脑血管病或是 taneous endoscopic gastrostomy, PEG）和鼻饲胃管（nasogas- 颅脑外伤且留下吞咽困难者；原有其他疾患导致吞咽困难