课件：儿童慢性咳嗽的诊治指南.ppt

* 儿童慢性咳嗽的处理原则 明确病因，针对病因进行治疗[E/A] 病因不明，进行经验性对症治疗 治疗后咳嗽症状没有缓解，应重新评估 镇咳药物不宜应用于婴儿 患儿父母的期望应该得到关注与重视 [E/B] 观察 (watch)、等待(wait)和随访(review) 感染后咳嗽的治疗 对于高度疑似百日咳杆菌引起的感染后咳嗽患者，应及早诊断，隔离，并予大环内酯类抗生素治疗； 除此以外，抗生素治疗无效，最理想治疗不得而知； 经验性治疗则可能是有益的 吸入异丙托溴铵[B] 吸入糖皮质激素[E/B] 口服糖皮质激素（短期）[C] 白三烯受体拮抗剂 Postinfectious Cough ACCP Evidence-Based Clinical Practice Guidelines.CHEST 2006,29:138S–146S 儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(试行).中华儿科杂志.2008,46（2):104-107. 诊断变应性鼻炎 尤其在中重度和/或常年性鼻炎患者注意哮喘的可能 间歇症状 持续症状 轻度 排序无先后 口服 H1–抗组胺药 或鼻内 H1-抗组胺药 和 /或减充血剂 或白三烯受体抑制剂* 中重度 轻度 排序无先后 口服H1 –抗组胺药 或鼻内H1-抗组胺药物 和 或减充血剂 或 鼻内糖皮质激素 或白三烯受体抑制剂* 中重度 依次为 鼻内糖皮质激素 H1 –抗组胺药 或白三烯受体抑制剂* 应当避免接触变应原和刺激因素 如有结膜炎增加: 口服H1-抗组胺药或眼用H1-抗组胺药或色酮类(或生理盐水) 考虑特异性免疫治疗 * 尤其是对哮喘患者 ARIA 2008 变应性鼻炎诊断与治疗 鼻-鼻窦炎治疗 全身用药： ◆ 抗生素（种类、疗程？） ◆ 抗组胺、抗白三烯 ◆ 黏液裂解或促排剂（吉诺通 、沐舒坦等） ◆ 中药（鼻渊舒、鼻窦炎口服液等） 局部用药： ◆ 减充血剂（短期、低浓度、体位） ◆ 鼻喷激素 鼻腔冲洗 按需使用速效 ?2-激动剂 按需使用速效?2-激动剂 控制剂选择 选择一种 选择一种 加用一种或更多 加用一种或更多 低剂量ICS 低剂量ICS加LABA 中或大剂量ICS加LABA 口服糖皮质激素(最小剂量) 白三烯调节剂 中或大剂量ICS 白三烯调节剂 抗IgE治疗 低剂量ICS加 白三烯调节剂 缓释茶碱 低剂量ICS加缓释茶碱 哮喘教育、环境控制 第一步 第二步 第三步 第四步 第五步 递增 递减 GINA2006哮喘分级治疗 糖皮质激素 以吸入给药为主，吸入激素（ICS）可有效抑制气道内炎性细胞数量及其活性； 早期应用吸入激素可能会延缓咳嗽变异性哮喘向典型哮喘发展； 美国胸科医师学会ACCP建议: 咳嗽变异性哮喘一旦确诊应尽早进行规范的抗哮喘治疗，即吸入支气管舒张剂和糖皮质激素（A类证据）。 Diagnosis and management of cough:ACCP evidence-based clinical practice guidelines.Chest,2006,129:1s~292s. 糖皮质激素+支气管舒张剂 大多数咳嗽变异性哮喘患者吸入小剂量糖皮质激素联合支气管舒张剂（β2-受体激动剂或氨茶碱等）即可，或用两者的复方制剂，如布地奈德/福莫特罗、氟替卡松/沙美特罗，必要时可短期口服小剂量糖皮质激素治疗,治疗时间不少于8周。 —咳嗽的诊断与治疗指南（2009版） 咳嗽的诊断与治疗. 中华结核和呼吸杂志, 2009,32:407-413 GERD的治疗 改变儿童生活习惯 抬高床头位 喂食较粘稠的食物 高蛋白低脂饮食，少零食，睡前2～3小时不进食 药物治疗 胃动力药 制酸药 H2拮抗剂（西咪替丁／雷尼替丁） 质子泵抑制剂（奥美拉唑） PY Chow, et al. Chronic cough in children, Singapore Med J, 2004,45(10)462. 过敏性咳嗽和嗜酸细胞性支气管炎的治疗 过敏性咳嗽患儿对H1受体阻滞剂有效， 而支气管舒张剂往往无效 EB的治疗并无特殊，包括吸入糖皮质激素，或短期口服糖皮质激素 抗白三烯 儿童慢性咳嗽的药物治疗注意点 慢性咳嗽如伴有痰，应以祛痰为原则，不能 单纯止咳，以免加重或导致气道阻塞； 可待因禁用于治疗各种类型的咳嗽[A]； 异丙嗪禁用于2岁以下儿童[A]； 使用苯海拉明无明显益处[E/A]。 雾化吸入布地奈德混悬液治疗CVA的用法 治疗门诊＜5岁CVA患儿 0.5～1.0mg/次，2次/d 一般不少于6～8周 糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应