课件:肌电图演示.ppt

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谢谢 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考,实际情况实际分析 * * 三、桡神经 记录电极 环状电极放在拇指上 参考电极 拇指的远端 刺激电极 手背记录电极近端桡侧10cm处 四、腓肠神经 记录电极 外踝下方稍后 参考电极 足背距离记录电极2~3cm处 刺激电极 小腿后面 五、股外侧皮神经 记录电极 放在刺激电极远端,沿大腿方向 向下16~21cm处 参考电极 放在记录电极的远端 刺激电极 放在髂前上棘处腹股沟韧带下方 F波(F-wave) F波是以超强电刺激神经干在M波后的一个较晚出现的小的肌肉动作电位。 测定方法: 电极放置同MCV测定;潜伏期测定通常连续测定10-20个F波,然后计算其平均值,上肢选尺神经、下肢选胫神经 特点:F波在M波之后;波形和潜伏时多变、波幅低;正常F波出现率80-100%、潜伏时一般上肢30ms、下肢60ms;出现率减少和潜伏期延长均提示神经传导异常 F波的临床应用 周围神经病变的早期诊断、病变部位的确定 反映了运动神经近端的功能,对神经根病变的诊断有重要的价值,弥补MCV的不足 临床应用于吉兰-巴雷综合症、神经根型颈椎病、遗传性运动感觉神经病的诊断 对于大多数多发性神经病来说,F波正常或轻度延长,但在以神经根损害为主的病变,F波潜伏期则明显延长,如吉兰-巴雷综合症,由于它是获得性的多发性神经根神经病,脱髓鞘最早发生于神经干,所以在早期,当常规传导速度检查完全正常时,就会出现F波潜伏时延长或F波的消失 总结 F波的正常值及异常判断标准 1.F波的正常出现率80-100% 2.F波潜伏期:上肢(正中神经) 30ms 下肢(胫神经) 60ms 3. F波上下肢左右差值为3ms 4. F波离散度 神经传导速度一种快速,实用的手段,轻度神经病时比CMAP和潜伏期更有价值 5. F波的波幅 粗略估计 时程-从肌肉动作电位偏离基线开始再次回到基线的这段时间 运动神经传导检测法 正中神经 H反射 H反射:次强电刺激胫神经所诱发的脊髓单突触反射。 H反射解剖传导通路 它是一种真正的反射,是用电生理方法刺激胫神经后,由1a类感觉神经传入,经过突触,再由胫神经运动纤维传出,从而导致它所支配的腓肠肌收缩。 和F波一样,它也反应周围神经近端的功能状态,但两者的传导通路完全不同。 检测技术 刺激电极置于腘窝的胫后神经,记录电极置于腓肠肌的肌腹上,采取俯卧位。 在检测时,H反射出现在M波后,在开始时H反射波幅随着刺激强度增大而增加,但当M波出现后,刺激强度再增大时,H反射的波幅逐渐减小,消失被F波取代。 H反射 正-负-正三相波 H反射的临床应用 是检测多发性神经病的一种敏感性方法,它可确定近端神经受损,甚至在近端神经异常尚不明显时也是如此,在GBS ,H反射异常,可能时早期唯一所见。 吉兰-巴雷综合症、腰椎病、腰骶神经根、神经丛病变的诊断,糖尿病、尿毒症、酒精性和其他周围神经病中H反射潜伏期延长 临床上更多是应用H反射来检测(神经根)病变。小腿三头肌H反射,表示S1神经根性病变,侧间差1.5ms,支持S1病变。 但尚不能仅次就说明有椎间盘突出,或说明需行椎间盘切除术 H反射的正常值及异常判断标准 1. H反射潜伏期30ms,上限为35ms 2. H反射波幅2.4±1.4ms 3. H反射潜伏期差1.5ms 4. 最大H波幅/M比值0.5ms异常 重复电刺激(RNS) RNS —在连续刺激神经干后,观察该神经干所支配肌肉动作电位波幅增减情况,来判断是否存在神经—肌肉接头病变 RNS 根据刺激的频率 低频(3-5Hz)RNS 高频(10-30Hz)RNS RNS的记录方法 电极放置 和运动神经传导检查一样 具体操作 先选单个超强刺激,以取得最大 波幅肌肉动作电位然后再选连续 刺激,刺激频率有高低两种,通 常连续刺激6-10次 检查时注意点 1.检查前要讲清楚检查的目的,以取得病人 的合作,最好检查之前17小时停用抗胆碱酯酶药 2.固定好电极,不能滑动,固定不好和未完全放松,动作电位波幅就会不稳定,忽高忽低 3.肢体温度保持在33℃左右 4.尽量选择功能正常神经支配的肌肉 5.常

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