课件：第二章脑神经总论.ppt

深反射减弱： 反射弧任何部位的损害如周围神经、神经根、脊髓前角、后角及脊髓后索的病变，都可产生深反射减弱或消失。见于下运动神经元瘫痪、脑和脊髓损害的断联休克期、肌肉病变、神经肌肉接头处病变（如重症肌无力、周期性麻痹）、精神紧张或注意力集中在检查部位的患者、镇静安眠药、深睡、麻醉、昏迷。 深反射增强： 运动中枢在正常情况下对深反射的反射弧有抑制作用，深反射增强为一种释放症状（腱反射增强或扩散现象）。因此，深反射增强为上运动神经元损害的重要体征。在神经系统兴奋性普遍增高的神经症、甲状腺功能亢进、手足搐搦症、破伤风、番木鳖中毒等患者虽然也可出现腱反射增强，但并无反射区的扩大。 深反射增强的病人常出现阵挛、霍夫曼（Hoffmann）征、罗索利莫（Rossolimo）征。正常人可出现，但多见于锥体束征。 一、? 病理反射 病理反射是中枢神经受损后出现的改革派以射，在正常情况不出现，但在灵长类及1岁以内的婴儿可出现。是锥体束受损的标志。 Babinski征, Chaddock征, Oppenheim征, Gondon征, Schaefer征, Gonda征, Rossolimo征, Hoffmann征 。 防御反射（回缩反射）： 是Babinski征的增强反应，表现为刺激下肢任何部位均可出现双侧Babinski征和双下肢回缩（髋、膝屈曲、踝背屈）。 总体反射： 上述反应更加强烈时，还可合并大小便排空、举阳、射精、下肢出汗、竖毛、皮肤发红。 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 1. 脊髓前角细胞损害：仅表现为弛缓性瘫痪，无感觉障碍。肌肉瘫痪的分布呈节段型。缓慢进展性疾病者，可见肌束颤动或肌纤维颤动，常见于运动神经元病。急性起病者多见于脊髓前角灰质炎。 2. 前根损害：表现与前角相同，肌肉瘫痪的分布呈节段型。多见于髓外肿瘤的压迫、脊髓膜的炎症或椎骨病变。 3．神经丛损害：常累及一个肢体的多数周围神经而引起瘫痪和感觉障碍以及自主神经功能障碍，可伴有疼痛。 4．周围神经损害：周围神经受损后的瘫痪及感觉障碍的分布同每个周围神经的支配关系一致，所支配肌肉为迟缓性瘫痪，并出现疼痛、麻木等感觉障碍和自主神经的功能障碍。多发性神经炎时产生对称性四肢远端肌肉瘫痪和萎缩，并伴手套－袜型感觉障碍。 二、上运动神经元 (一)? 解剖生理 皮质脊髓束：大脑皮质至脊髓前角细胞 皮质延髓束：大脑皮质至脑干脑神经运动核细胞 大脑中央前回运动区锥体细胞 皮质脊髓束 皮质延髓束 ↘ ↙ 放射冠 内囊后肢及膝部 中脑大脑脚基底中部3/5处 脑干各个运动神经核（下运动神经元） 桥脑基底部 ↓ 延髓锥体 ↓ 锥体交叉 ↙ ↘ 皮质脊髓侧束 皮质脊髓前束 ↘ ↙ 脊髓前角细胞（下运动神经元） 锥体束与躯体是对侧支配关系，但如眼肌、咀嚼肌、咽喉声带、额肌、颈肌、躯干肌等这些习惯上不分左右而总是同时进行运动的肌肉有较多的同侧支配。所以，一侧锥体束（包括皮质脑干束）的受损，只引起对侧上、下肢的瘫痪，且远端较重。中枢性脑神经受损只出现对侧舌肌和面肌下部瘫痪。精细的、后天获得的运动（如书写、弹琴、系扭扣、缝衣等）比粗大的运动易受损害。 （一）?上运动神经元损害的定位诊断 1. 上运动神经元损害的特点 大脑皮质运动区或锥体束损害引起对侧肢体单瘫或偏瘫，称为上运动神经元瘫痪、中枢性瘫痪或痉挛性瘫痪。其特点为：瘫痪肌肉的肌张力增高，瘫痪肢休珠腱反射亢进，出现病理反射，瘫痪肌肉无萎