临床内科病例100份-867.pptxVIP

倍他乐克缓释片病例男性，66岁，因“咳嗽10余天，体检发现心影增大3天”入院，病史特点如下： ?1.老年男性。 ?2.既往体健，否认“高血压、糖尿病”等慢性病史，否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史，否认外伤手术史，否认食物药物过敏史，否认吸烟饮酒不良嗜好，否认吸毒冶游史。 ?3.患者10余天前开始出现咳嗽，为连声咳，无痰，白天居多，咳嗽时无胸闷气急，无心悸，无头晕，无盗汗发热。03-22至当地医院就诊，查胸片提示：两肺未见明显异常；心影增大。心电图提示：房颤律。血常规，生化全套未见明显异常。今日为进一步诊治，门诊拟“房颤”收住入院。 ?4.体格检查：T37℃ P62次/分 R18次/分 BP135/65mmHg,神志清，步入病房，自然面容，发育正常，营养好，自动体位，查体合作。皮肤粘膜无黄染及出血点，全身浅表淋巴结无肿大。眼鼻耳无异常。颈软，气管居中，两侧甲状腺无肿大，颈静脉无怒张。胸廓无畸形，两肺呼吸运动等，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。HR68次/分，房颤律，心音可，未及病理性杂音，心浊音界向左扩大，腹平软，肝脾肋下未及，肝颈返流征（-），移动性浊音（-)。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无浮肿，肛门生殖器未检，生理反射存在，病理反射未引出。?5.辅助检查：胸片（外院，2014-03-25）：两肺未见明显异常；心影增大。心电图（入院时）：心房颤动。 ?患者男性，66岁，因“咳