课件：第三节头颈部.ppt

间接喉镜检查示意图 间接喉镜检查 ?? 9、口腔气味 正常情况下除了食了有异味的食物、吸烟、喝酒外，口腔内无特殊气味。??? 口臭时多见于牙龈炎；恶臭见于坏死性龈口炎；肾功能衰竭者口中有氨的气味；糖尿病酮症酸中毒患者口中有丙酮样或“烂苹果”气味；有机磷中毒者口中有大蒜味。 ? （五）腮腺(parotid gland) 位于耳屏、下颌角、嚼肌及颧弓所围成的区域内，正常腺体软、边界不清，腮腺导管穿过嚼肌开口于上颌第二磨牙对应的颊粘膜乳头，导管的体表投影为口角和鼻翼连线中点与耳屏连线的中1/3(图)。 腮腺 【检查方法及内容】检查时注意双侧对比，除形态外还应注意导管分泌物的情况。一般以食、中、无名指三指平触为宜，检查导管分泌情况时，一方面以手轻轻按摩手推压腺体，另一方面密切注意导管口排出物的量和性质。由于腮腺鞘与腺体紧密，所以当出现化脓时很难触及波动感且疼痛剧烈。 【常见病变】腮腺肿大可见以下疾病：??? (1)流行性腮腺炎：腺体大、疼痛、伴发热，有流行病史或接触史，开始为一侧，以后另一侧也肿大，导管口正常(图)。??? (2)急性化脓性腮腺炎：以耳垂为中心肿大、硬、压痛，可将耳垂抬起，导管口红肿，压迫腮腺区能从导管上挤出脓液(图)。??? (3)良性腮腺肥大：腺泡增大，无不适感、无炎症体征。??? (4)腮腺区淋巴结炎：腮腺导管口正常，唾液分泌正常。??? (5)腮腺多形性腺瘤：为良性肿瘤、边界清、表面呈结节状、活动、无粘连，若出现生长加快，疼痛或面瘫为恶变的表现(图)。 流行性腮腺炎 急性化脓性腮腺炎 腮腺炎 ? 腮腺混合瘤  【颈部检查】 ? 一、颈部外形与分区 　　正常人颈部直立，两侧对称，男性甲状软骨较突出，女性平坦不显著，转头时可见胸锁乳突肌突起。正常人在静坐时颈部血管不显露。 　　根据解剖结构，颈部每侧又可分为颈前三角和颈后三角。 ? 二、颈部姿势与运动 　　头不能抬起，见于严重消耗性疾病的晚期、重症肌无力等。头部向一侧偏斜称为斜颈（torticollis），见于颈肌外伤、瘢痕收缩、先天性颈肌挛缩和斜颈。颈部运动受限并伴有疼痛，可见于软组织炎症、颈肌扭伤等。颈部强直为脑膜受刺激的特征，见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。 三、颈部皮肤与包块 　　1．颈部皮肤检查时注意有无蜘蛛痣、感染（疖、痈、结核）及其他局限性或广泛性病变，如瘢痕、瘘管、神经性皮炎、银屑病等。 　　2．颈部包块检查时应注意其部位、数目、大小、质地、活动度、与邻近器官的关系和有无压痛等特点。 四、颈部血管 　　正常人平卧去枕时颈静脉充盈，在坐位或半坐（即上身与水平面呈45°角度）时，颈静脉塌陷；此时如颈静脉明显充盈、怒张或搏动，则为异常征象。根据颈静脉充盈、搏动的水平，可以间接地推测中央静脉压的水平。静脉压升高，见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉阻塞综合征，以及胸、腹腔压力增加的情况。 颈静脉搏动可见于三尖瓣关闭不全等。 　　正常人颈部动脉的搏动，只在剧烈活动后可见，且很微弱。在安静状态下出现颈动脉的明显搏动，多见于主动脉瓣关闭不全、高血压、甲状腺功能亢进及严重贫血病人。 五、甲 状 腺 　　甲状腺(thyroid)位于甲状软骨下方和两侧，柔软不易触及。 　　甲状腺检查法： 　　1．视诊观察甲状腺的大小和对称性。 2．触诊触诊包括甲状腺峡部和甲状腺侧叶的检查。 　　（1）甲状腺峡部：位于环状软骨下方第二至第四气管环前面。站于受检者前面用拇指或站于受检者后面用示指从胸骨上切迹向上触膜，可感到气管前软组织，判断有无增厚，请受检者吞咽，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无长大和肿块。 　　 （2）甲状腺侧叶：前面触诊：一手拇指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，配合吞咽动物，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一侧甲状腺。 　　后面触诊：类似前面触诊。一手示、中指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。配合吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。 　　3．听诊触到甲状腺肿大时，用钟型听诊器听诊，如听到低调的连续性静脉“嗡鸣”音，对诊断甲状腺功能亢进症很有帮助。 　　 甲状腺肿大可分三度：不能看出肿大但能触及者为Ⅰ度；能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者为Ⅱ度；超过胸锁乳突肌外缘者为Ⅲ度。引起甲状腺肿大的常见疾病如下： 　　1．甲状腺功能亢进 　　2．单纯性甲状腺肿 　　3．甲状腺癌 　　4．慢性淋巴性