维生素D与成年人骨骼健康应用指南(2014年标准版).ppt

维生素D与成年人骨骼健康应用指南 （2014年标准版） 中国老年学学会骨质疏松委员会维生素Ｄ学科组专家委员会 廖祥鹏１*　张增利２　张红红３ 　朱汉民４ 　周建烈５ 　 黄琪仁６ 汪之顼７　王亮８ 　刘忠厚９ 中国骨质疏松杂志2014 年 9月第 20 卷第 9 期 前言 维生素Ｄ 对人体健康产生广泛作用，维生素Ｄ 缺乏症（Vitamin Ｄ deficiency）可能会导致骨质疏松症进展、跌倒和骨折；同时，在西方国家出现了不一致维生素Ｄ 标准和实践方案。 鉴于此，中国老年学会骨质疏松委员会相关专业人员，制定了《维生素Ｄ 与成年人骨骼健康应用指南》。 主要证据来源于2013年英国骨质疏松学会指南、2011年美国健康研究院报告，以及国内文献。该指南适用于成年人骨骼疾病，或有骨病风险患者的维生素Ｄ 缺乏症管理。 维生素D 在骨骼健康中的作用 维生素Ｄ 缺乏症的主要表现在成人为软骨病，在儿童为佝偻病；不严重的维生素Ｄ 缺乏症，称为维生素Ｄ 不足，可能会导致中老年继发性甲状旁腺功能亢进症、骨质流失、肌肉无力、跌倒和脆性骨折。 维生素D 和甲状旁腺激素 目前评估维生素Ｄ 状态的最佳方法为检测血清25OHD 。 由于血清25OHD与甲状旁腺激素（PTH）之间呈负相关关系，血清25OHD低于阈值时导致甲状旁腺激素高于正常范围，此阈值作为定义维生素Ｄ 不足的生化标准。 荷兰学者Lips 分类维生素Ｄ 不足为轻度不足（ 25OHD 25 ～50 nmol/L）、中度不足（12.5～25nmol/L）和重度不足（ 12.5 nmol/L），此时，PTH分别增加大约为15%、15% ～ 30%和 30%。相比之下，北美研究提示，最佳血清25OHD浓度可能需高达80 ～100 nmol/L。北美内分泌学会、国际骨质疏松基金会、美国骨质疏松症基金会、加拿大骨质疏松委员会认为，维生素Ｄ 不足时， 25OHD 75nmol/L。 转换系数 2.5nmol/L血清25OHD = 1ng/ml血清25OHD 10μg（微克）维生素D = 400IU 维生素D 维生素D 和骨密度 AHRQ 渥太华组发现充足证据支持血清25OHD与BMD 变化有关。血清25OHD低于一定水平时，髋部骨质流失增加。 AHRQ塔夫茨组根据他们的随机对照试验（RCTs）得出结论：有很好证据支持维生素Ｄ 和钙剂联合补充可以适度增加BMD 。 AHRQ（The Agency for Health Research and Quality）：美国医疗保健研究与质量局 维生素D、跌倒和骨折 关于补充维生素Ｄ 对骨折效果的随机对照试验，荟萃分析表明：钙和维生素Ｄ 的联合补充，可适度降低髋关节和其它非脊椎骨折的风险。 AHRQ塔夫茨组结论认为，维生素Ｄ 和钙剂联合补充，可以降低群居机构老年人的骨折风险。 中国成年人群的维生素D 状况分析 中国成年人群的维生素D 状况分析 中国成年人群的维生素D 状况分析 中国成人维生素D 参考值的建议 针对中国成人骨骼健康，推荐维生素Ｄ 参考值采用美国健康研究院、英国骨质疏松学会和澳大利亚骨质疏松学会的标准，即25OHD ≥ 50 nmol/L，可以认为维生素Ｄ足够；同时，维生素Ｄ“适宜”状态测定值可能需50～75 nmol/L或更高。 即使在纬度较低和日光照射较为充足的地区，许多人群仍然25OHD 50 nmol/L。一些大样本研究显示人群中25OHD ≥ 75 nmol/L者不足5%。 由于维生素Ｄ 水平受多因素影响，并可能存在25OHD的检测差异，在推荐比美国健康研究院报告提出的维生素Ｄ 补充剂量和25OHD浓度更高时，也并不会产生毒性；同时，日光高曝露人群的旧石器时代模型提示，我们祖先正常的25OHD浓度变化在大约20 ～70 ng/ml范围；而且，维生素Ｄ 还存在许多非骨骼效应； 因此，许多专家认可血清25OHD ＞30 ng/ml（75nmol/L） 才是合适的。 小结 １．血清25OHD ＜30 nmol/L ，维生素Ｄ 缺乏。 ２．血清25OHD 30 ～49.9 nmol/L ，在一些人群中为维生素Ｄ 不足。 ３．血清25OHD ≥ 50 nmol/L ，在几乎所有人群中为维生素Ｄ 足够。 ４．由于在临床中对于普通个体的维生素Ｄ 实际需求量并不清楚，为了保证个体的维生素Ｄ 状况足够或潜在益处，医生也可建议使个体的维生素Ｄ达“适宜”状态，血清25OHD可能需50 ～75 nmol/L或更高。 应该如何评估维生素D 状态 维生素Ｄ 的代谢产物已证实超过40 种。实际上，绝大多数的代谢产物在循环中的半衰期很短，因而很少引起注意。虽然前维生素Ｄ 的半衰期接近24h，但相对短于25OHD的半衰期（21 ～30ｄ）