糖皮质激素与骨质疏松.ppt

糖皮质激素和骨质疏松 高冠民 郑州大学第一附属医院风湿免疫科 当同行也认为他用糖皮质激素还可以的时候，他就成了专家 糖皮质激素导致骨质疏松分类 内源性： 库欣综合征Cushing 综合征，1932年Cushing 确认过量的内源性糖皮质激素与骨质疏松的关系 外源性： 长期应用糖皮质激素 寂静的杀手 骨质疏松的影响 活动能力下降 活动减少引起更多的骨量丢失 腹部压迫、食欲减退 肺功能减退 睡眠失调 自尊受损 寿命缩短 骨折危险与糖皮质激素日剂量有关 生理剂量GC也增加骨折危险 更与使用时间和累积量相关 糖皮质激素通过多个途径引起骨量的流失 非靶向药 没有明确指证，不盲目应用糖皮质激素，医生开药之前应明白为什么要用，用后如何观察疗效，何时减药和停药， 3个W，Why what when，如果不明白，只有一个选择“不用” 钙及维生素D 预防骨质疏松的主要药物，治疗骨质疏松的基本药物，必须同时开始使用 无证据表明单补充钙剂可预防GIOP导致的快速骨丢失及骨折的风险 D补充：800–1,000 IU/天或使血25（OH）D达治疗水平（100-150nmol/L） 但糖皮质激素可干扰维生素D吸收，可能必须加大剂量才能达治疗水平 双磷酸盐(BP)的药理作用方式 BP定位于骨吸收陷窝，并被破骨细胞摄取 被摄取后，BP通过抑制褶皱边缘形成和破骨细胞活性，来减少骨转换和骨丢失。 10年研究证明：福善美能长期提高椎骨骨密度 甲状旁腺激素 采用间断小剂量rhPTH（1~34），rhPTH（1~84）治疗GIOP有效，很少引起高钙血症 PTH能否降低GIOP患者骨折发生还不明确。 总 结 激素是一把双刃剑，选药前要看到他的另一面 结合骨密度的综合评估是治疗的重要环节 生活方式调整的方法必须让病人带回家 维生素D和钙剂是防止骨松的基础措施 双磷酸盐是GIOP治疗的重要方法 对开始或 正在使用 激素的患 者的危险 度评价及 建议 有脆性骨折 无支持 推荐的数据 无脆性骨折 无怀孕可能的女性 及小于50岁的男性 有怀孕可能的 女性 激素使用3月 ?如果泼尼松≥7.5mg/日 阿仑膦酸钠 利塞磷酸钠 唑来膦酸?泼尼松7.5mg/日未达成共识 激素使用1-3月 ?如泼尼松≥ 5mg/日 阿伦磷酸钠或利塞磷酸钠 ?如泼尼松≥ 7.5mg/日 唑来膦酸 激素使用1-3月 ?未达成共识 激素使用3月 ?阿仑膦酸钠或 ?利塞磷酸钠；唑来膦酸 或特立帕肽 在患者使 用激素期 间进行监 测 绝经期前女性和50岁以下男性治疗建议 2013年最新中国GIOP治疗指南 CRA指南第二阶段南京会议参加人员(20人) * 徐苓 北京协和医院 妇 科 夏维波 北京协和医院 内分泌科 翟所迪 北京大学第三医院临床药物研究中心 药剂科 邢昌赢 江苏省人民医院 肾内科 袁伟杰 上海市第一人民医院 肾内科 栗占国 北大人民医院 风湿科 张奉春 北京协和医院 风湿科 孙凌云 南京鼓楼医院 风湿科 邹和建 上海华山医院 风湿科 王国春 中日友好医院 风湿科 張學武 北大人民医院 风湿科 古洁若 广州中山大学附属第三医院 风湿科 朱 平 西安第四军医大学西京医院 风湿科 赵 岩 北京协和医院 风湿科 刘湘源 北京大学第三医院 风湿科 胡大伟 上海交通大学附属仁济医院 风湿科 赵东宝 第二军医大学附属长海医院 风湿科 蒋 颖 北京协和医院 风湿科 黄向阳 四川大学华西医院 风湿科 周惠琼 中日友好医院 风湿科 15人 5人 9人 6人 专家们形成的8条共识 对长期使用GC治疗的患者在使用GC前及治疗过程中，建议定期行骨密度检测及骨质疏松和骨折的风险评估 GC无安全剂量，任何剂量的GC都可能诱导骨质疏松。建议在尽量控制病情的前提下，尽可能减少GC使用剂量和时间 对于预期使用GC超过3个月的患者，无论使用GC量的多少，建议给予生活方式的干预，包括戒烟、避免过量饮酒、适当接受阳光照射、适量运动和防止跌倒 对于预期使用GC超过3个月的患者，无论使用GC量的多少，建议开始同时给予补充钙剂和普通或活性维生素D 对于服用GC前无骨质疏松的患者，若存在任一项骨折风险因素（见注释）[或用骨折风险预测简易工具(FRAX)评估为低骨折风险]，使用GC量≥7.5mg/d且超过3个月，推荐给予调整生活方式、补充钙剂和普通或活性维生素D，并加用双膦酸盐治疗 对于服用GC前无骨质疏松的患者，若存在两项或两项以上骨折风险因素（如用FRAX评估为中或高骨折风险），无论GC使用任何剂量及时间，建议调整生活方式、补充钙剂和普通或活性维生素D，并加用双膦酸盐治疗