病人与分析师.doc

第一章 导言 本书涉及精神分析基本的临床概念及其涵义。许多随精神分析而发展起来的、特别是本书涉及的概念从涵义上讲已经有了很大的扩充，随着时间的推移，一些基本概念的涵义和用法已经发生了很大的变化，从这一观点来看，对一些基本概念进行考证正是此项工作的目的之一。尽管我们相信，我们关于精神分析基本临床概念的讨论会有助于更好地理解它们在当今精神分析中所扮演的角色，但本书并非旨在充当某一类字典或词典。 开始的两个章节介绍特殊概念的讨论。许多作者（如卡普兰（Kaplan，A.）， 1964；桑德勒（Sandler， J.），1983；沙弗（Schafer， R.），1976；朔恩（Schon， D. A.）， 1963）在引用原作中的概念时对其涵义改变的哲学性隐意进行过讨论，在这一方面，精神分析理论存在着其自身的特殊问题。通常，人们习惯于一套完全完整而连续的思维系统，但这并不适合于此，精神分析的概念没有得到很好的定义，随着精神分析的发展及其理论方面的变化，这些概念的意义也发生了改变。另外，在一些情形中，同一术语的使用在精神分析历史发展的同一时期存在着多重涵义，典型的例子如“自我”（ego）（哈特曼（Hartmann， H.），1956）、“认同”（identification）及“内射”（introjection，桑德勒，1960b）的概念便有着多重涵义。我们将看到，在涉及到本书中的概念时上述情形会带来多么大的问题。在精神分析中，我们发现了这样的一种情形，一个概念的意义只有从考察使用它的文本中才能弄得非常清楚。这种情形会因这样的事实而变得更加复杂，即不同心理动力学思想的学派一脉相承，并多在相同的基本术语基础上，依其自身所需而进行修订（如 “自我”-ego、“自体”-self及“力比多”-libido在荣格心理学中的涵义与弗洛伊德（Freud， S.）文献中的涵义大相径庭）。现有工作中的总的目的为促进交流，恰当的心理动力学术语的概念化不仅仅在临床精神分析范围内需要，在经典精神分析治疗之外的情形中（如心理治疗及一些社会工作的形式）也需要（桑德勒，1969），心理治疗作为一般精神病学教学的一部分，应将这种需要视作培训中重点中的重点。 值得记住的是，在本文中精神分析不仅仅被当作一种特殊的治疗方法，也被视为一种可能作为普通心理学使用的理论框架。其中有些概念因有太强的技术性或临床性而未成为精神分析中普通心理学模式的一部分，这正是我们本书要涉及的。属于这一类的临床概念如“阻抗”（resistance），为描述一类临床现象的概念，但也可以是一种防御机制使用时的特别表征（属于普通精神分析心理学的一部分，被认为可在“正常”人及病人身上发现）。留意临床精神分析的概念和普通精神分析心理学（超心理学-metapsychology）中这些概念的差别是十分重要的。 由于精神分析的临床概念可以扩展到精神分析治疗室以外的场合，并在一定程度上可用于任何治疗场合，这种应用促进了概念的一些再演变及可能的再定义。让我们回到“阻抗”，该词最初指精神分析中对自由联想的阻抗，毫无疑问，在药物治疗过程中病人拒绝服药实质上与阻抗相同。由于这种现象可能反映了类似于精神分析师所见到的阻抗过程，其限于自由联想术语范畴的定义便不再恰当了。所有精神病学家与社会工作者对阻抗现象十分熟悉，尽管如此，自由联想之外的交流形式中也有阻抗存在。 如果一个词在多种场合下使用，特别当该词属于临床范畴时，则不可能完全对其概念进行准确的定义。规范化准确定义的尝试会给日益增加的精神分析词典及字典中对精神分析概念的描述带来困难和不连续性（见艾德尔贝格（Eidelberg，L.）， 1968；欣谢尔伍德（Hinshelwood， R. D.），1989；拉普兰什（Laplanche， J.）和庞塔利斯（Pontalis， J. B.）， 1973； 穆尔（Moore， B. E.）和法伊恩（Fine， B. D.） （1967， 1990）； 赖克罗夫特（Rycroft， C.）， 1968）。显然，从这些字典的优点和缺点两方面看，对于历史描述，对理解任何精神分析的概念都十分必要。所以，我们在下面将或多或少会涉及精神分析的发展史。 精神分析的发展离不开弗洛伊德的理论，但即使是弗洛伊德本人在其形成精神分析理论的过程中也多次修改理论、修订概念及拓展治疗技巧的内容。弗洛伊德以后的精神分析发展也是如此，所以当一个概念被提及时，必须同时提及该概念的使用年代，为方便理解，有人从弗洛伊德早期发表著作开始，将精神分析分为不同的阶段（拉帕波特（Rapaport， D.），1959）。 弗洛伊德于1881年在维也纳完成医学课程的学习，在迈纳特（Meynert， T. H.）生理实验室工作了一段时间后，转至法国，师从著名神经病学家夏科（Char